7.- ALGUNOS
PROBLEMAS RELATIVOS A LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y DE
PREVENCIÓN D E LA SALUD EN
DISTINTOS ÁMBITOS Y COLECTIVOS
PROFESIONALES
8.- LAS PRINCIPALES PRIORIDADES
INTRODUCCIÓN
En el marco del Plan Vallecas 18000, encabezado por la Comisión
de Seguimiento del Plan de Mejora de la Salud Pública de
Vallecas (en la que están representados el Servicio de Salud
Pública del Área 1, los vecinos, la gerencia de Atención
Primaria del Área 1 y el Centro Municipal de Salud) se está
realizando una investigación cualitativa que pretende ser
un instrumento de ayuda para la elaboración de un documento
sobre las necesidades de Salud de Vallecas. Documento en el que
se quiere abordar la solución del conjunto de necesidades
y demandas expresadas en la investigación por la población
de Vallecas y por el conjunto de Profesionales Sanitarios que trabajan
en el nivel de Atención Primaria en la zona.
La citada investigación, como es sabido, consta de varias
fases:
-Una inicial recogida de información entre vecinos y profesionales
a partir de un amplio conjunto de reuniones de grupo y de entrevistas
que, en lo fundamental, se han realizado a lo largo de Noviembre
y Diciembre del 2002.
-Elaboración de un documento de trabajo, el que presentamos
en estas páginas, en el que se trata de recoger las principales
líneas de necesidades y demandas expresadas por vecinos y
profesionales en relación a la salud. Documento que puede
entenderse como la "columna vertebral" del documento definitivo
que deberá realizarse como resultado final de todo el proceso
de trabajo.
-Una vez aprobado el citado "Documento de Trabajo" en
el grupo técnico del Plan Vallecas del servicio de Salud
Pública se enviará a los distintos participantes en
la primera fase de la investigación y a otros vecinos yIo
profesionales que se considere, para su discusión y enriquecimiento
posterior a partir de las sugerencias de los vecinos y profesionales
consultados. Sugerencias que, en lo fundamental, se recogerán
en un conjunto de reuniones y de mesas de trabajo que se realizarán
a lo largo de los primeros meses del 2003.
-Por último, una vez recogidas el conjunto de sugerencias
citadas, se elaborará un segundo documento de trabajo que
volverá a ser debatido y, en su caso, aprobado en la citada
Comisión de Seguimiento del Plan de Mejora de la Salud Pública
de Vallecas.
En este contexto, este primer documento de trabajo se ha escrito
con la finalidad de facilitar el debate. Para ello se ha tenido
en cuenta las siguientes cuestiones:
- Hemos tratado de recoger, en lo fundamental, las opiniones expresadas
(no todas), señalando especialmente los temas de acuerdo
mayoritario en la primera fase de la investigación ya que,
como es sabido, el objetivo esencial de la investigación
es facilitar la participación y el consenso en la elaboración
del documento de necesidades de Salud de la población de
Vallecas.
- Hemos tratado de señalar las principales líneas
de necesidades y demandas por cubrir para facilitar que puedan enriquecerse
y particularizarse (por barrios, por colectivos, por problemas,
etc) en la segunda fase de la investigación.
- Hemos intentando ordenar las prioridades (que cabe deducir de
las opiniones emitidas) a la hora de solucionar el conjunto de necesidades
y demandas expresadas. Orden de prioridades que podrá ser
modificado en esta segunda fase de la investigación pero
que resulta imprescindible de proponer si se quiere que el documento
definitivo acordado sea eficaz, sirva para mejorar la salud. O dicho
de otra forma, hay tantos problemas y necesidades y tan pocos recursos
para hacerlas frente que es inexcusable señalar unas prioridades
en los problemas para poderlos abordar y resolver, en la medida
de lo posible.
- En todo caso, hay que tener en cuenta que el documento de trabajo
presentado tiene un carácter abierto a las nuevas sugerencias
de vecinos y profesionales sanitarios, a las nuevas demandas que,
por una razón u otra, no se hayan recogido en este primer
documento.
- El documento se ha ordenado en cuatro grandes apartados para facilitar
el debate:
· Problemas y necesidades derivados del entorno urbano y
social de la población de Vallecas.
· Problemas y necesidades de salud vinculados a la propia
oferta y forma de funcionamiento actual del sistema sanitario.
· Problemas y necesidades sociosanitarias de los principales
colectivos poblacionales de Vallecas.
· Breve e inicial propuesta de las grandes prioridades que
deben abordarse en el documento definitivo sobre necesidades de
Salud.
- El documento que presentamos tiene la voluntad de poder profundizar
y matizar en las discusiones mantenidas en la primera fase de la
investigación. Por ello, creemos que de cara a esta segunda
fase del debate sería conveniente que, al menos, se señalara
por parte de los participantes en el mismo los siguientes puntos:
· Posibles
necesidades de salud no contempladas en este documento.
· Posibles iniciativas que puedan proponerse para su solución.
· Tratar de concretar por barrios, por zonas, por colectivos
los distintos problemas sociales y de salud que se han planteado
en el texto ya que el anclaje territorial de los mismos pude ayudar
a su solución.
· Señalar el orden de prioridades que se considere
más adecuado para su solución.
Hay que tener en cuenta que el objetivo de esta investigación
no es la de descubrir nuevos problemas y necesidades en el ámbito
de la salud sino, ante todo, ser un útil de participación
y consenso entre los distintos actores sociales y sanitarios de
Vallecas. Participación y consenso que son decisivos para
que las recomendaciones finales que se aprueben puedan materializarse,
con el apoyo de todos, para el beneficio de todos los ciudadanos
residentes en Vallecas.
Por último, conviene señalar que para los interesados
en una lectura más amplia de los resultados de esta primera
fase de la investigación existen dos anexos con las opiniones
más detalladas de los vecinos y de los profesionales sanitarios
a disposición de todos los que los soliciten en el Servicio
de Salud Pública del Área 1.
Indice
PRIMERA PARTE:
EL ENTORNO DE PROBLEMAS SOCIALES Y URBANOS DE VALLECAS
1.- EL PUNTO
DE PARTIDA DE LA OPINIÓN VECINAL
A la hora de la valoración de las necesidades de salud de
Vallecas hay que partir del cambio social y territorial que ha experimentado
la zona en las últimas dos décadas. El conjunto de
entrevistados señalan cómo Vallecas:
ü Ha mejorado socialmente pasando de ser una población
de trabajadores empobrecidos y en chabolas a una población
más cercana a las clases medias.
ü Ha mejorado urbana y territorialmente hablando a partir de
los avances en los transportes públicos y en los accesos
y gracias, también, a la política de realojos que
ha eliminado prácticamente el tradicional chabolismo de la
zona, viendo surgir en su lugar un nuevo Vallecas mejor urbanizado
y con más calidad de vida.
ü Ha mejorado en la oferta de equipamientos y de servicios
públicos a sus habitantes.
Es decir, el conjunto de entrevistados señalan y se sienten
orgullosos del avance dado por Vallecas en los últimos años.
Aún así, la opinión generalizada es que todavía
existen muchas necesidades sociales y de salud por cubrir como resultado
de varias cuestiones:
ü El desajuste creciente entre el incremento de la población
de Vallecas y la oferta paralela de equipamientos y de servicios
públicos.
ü La propia historia del barrio y de sus habitantes. El menor
nivel económico y educativo de sus habitantes, el haber vivido
unas vidas más duras que otros madrileños y otros
factores próximos se expresan en unas necesidades de servicios
públicos superiores a las de otras zonas de Madrid con similar
número de habitantes.
ü El relativo estancamiento de las mejoras de equipamientos
y servicios públicos que parecería haberse producido
en los dos o tres últimos años. En los años
en los que, precisamente, se han integrado en Vallecas un importante
y numeroso colectivo de nuevos residentes, como es el caso de los
inmigrantes.
Indice
2.- LA SITUACIÓN ACTUAL DE VALLECAS: EL DESAJUSTE
CRECIENTE ENTRE SUS NECESIDADES Y LA OFERTA DE EOUIPAMIENTOS
y SERVICIOS PÚBLICOS
A tenor del conjunto de entrevistados, existen varios factores decisivos
para explicar el creciente desajuste entre las necesidades sociales
y de servicios de salud y la actual oferta de servicios públicos.
a) El importante crecimiento y diversificación de la población
de Vallecas a partir de dos contingentes sociales bien diferenciados:
nuevos residentes vinculados a Madrid Sur y zonas próximas,
de perfil más "medio" en su situación social;
nuevos residentes, principalmente inmigrantes, en las zonas del
casco histórico del Puente de Vallecas y algunos otros barrios
algo más dispersos. Crecimiento poblacional que no sólo
ha incidido en la mayor saturación de los servicios sino
que ha dado origen a una situación algo más compleja,
tanto por las nuevas necesidades de este tipo de población,
como por las más difíciles situaciones de convivencia,
de integración y de prestación de servicios a los
que dan origen.
b) El progresivo envejecimiento de la población.
Otro de los factores que, en opinión unánime de los
entrevistados, está incidiendo decisivamente en el desajuste
señalado y en la génesis de nuevas necesidades sociales
y de salud es el progresivo envejecimiento de la población.
Los mayores de Vallecas por sus pasadas y duras condiciones de vida
(trabajadores de la construcción, del metal,...), sus bajas
pensiones actuales, sus viviendas (a veces, en altura y sin ascensor),
constituyen un grupo social muy aquejado de problemas socio-sanitarios
y de salud y muy dependientes de los servicios públicos para
su resolución.
c) El impacto de la crisis económica de la transformación
del mercado de trabajo en Vallecas.
El tercer factor más señalado por todos se refiere
al progresivo proceso de deterioro de las condiciones de vida y
de trabajo de amplios sectores de la población vallecana.
Deterioro que estaría provocando el desarrollo de distintos
procesos de desestructuración familiar, de problemas en la
educación de los hijos y que, por último, también
estaría en el origen de un crecimiento sostenido de distintos
cuadros de problemas de salud mental, desde cefaleas y ansiedad
a problemas más graves como psicosis, esquizofrenias, depresiones,
estrés y otras enfermedades próximas.
Deterioro de las condiciones de vida y de trabajo de fuerte incidencia
en los más distintos sectores poblacionales: adultos/padres
de familia, en los jóvenes, en los más mayores, etc.
d) El impacto negativo de algunos realojos
De una forma más particularizada, en la investigación
también se señala cómo las formas de ejecución
y de realización de algunos de los realojos realizados en
el barrio han tenido como repercusión la creación
de una especie de "puntos negros" que presentan una problemática
social, de educación, de empleo y de salud muy preocupante
y que no dejan de incidir negativamente en la convivencia ciudadana.
El denominado "triángulo de las aguas" podría
ser en la actualidad uno de los ejemplos más claros.
De esta forma, este
conjunto de problemáticas de Vallecas, en parte comunes a
otros distritos, en parte específicos de la zona, estarían
en el origen de dicho desajuste. Situación que se observaría
especialmente en el crecimiento de los tiempos y listas de espera
para el acceso a cualquiera de los servicios públicos que
se considere (polideportivos, piscinas, Centros de Día, Residencias,
Centros de Salud, realización de pruebas médicas...)
y en el incipiente deterioro de la calidad del servicio prestado
en los mismos.
En opinión de los entrevistados, el citado desajuste sería
más notorio en el distrito de Puente de Vallecas que en el
de Villa de Vallecas.
Indice
3.- LOS PROBLEMAS URBANOS Y MEDIOAMBIENTALES
La población de Vallecas posee una cierta cultura y forma
de vida singular que alcanza una de sus mejores expresiones en la
intensa vida que se desarrolla en la calle, en el espacio público.
De ahí que el conjunto de problemas urbanos y medioambientales
que tienen su máxima expresión en dicho espacio, preocupan
de forma considerable a la población residente en Vallecas.
Dadas, asimismo, las profundas transformaciones urbanas que la zona
está experimentando, la memoria colectiva del pasado reciente
de Vallecas y la propia biografía personal de bastantes de
sus habitantes (que, en más de un caso, han experimentado
un realojo a lo largo de su existencia) existe una conciencia sensible
ante este problemática. De hecho, los problemas urbanos y
medioambientales han surgido de forma espontánea como preocupación
importante en el conjunto de grupos realizados.
De una forma general, siempre hay excepciones y matices en la regla,
cabría señalar que la opinión de los vecinos
entrevistados divide Vallecas en dos grandes áreas en lo
que a dicha problemática se refiere, tal como hemos tratado
de visualizar en el mapa adjunto.
Es decir, la opinión de los entrevistados viene a dividir
Vallecas en dos grandes zonas en lo que se refiere a esta problemática.
· La zona del Puente de Vallecas, desde la M-3D hasta la
línea formada, aproximadamente, por la calle Candilejas (Parque
Fofo), calle Payaso Fofo, calle Josefa Díaz y el camino de
Valderribas (con el Parque del Cerro de Tío Pío),
sería una zona marcada por los problemas derivados de una
alta densidad de viviendas (antiguas), de falta de espacios verdes
y de equipamientos, de calles estrechas y con mucho tráfico
y ruido y de, a veces, malas condiciones de vivienda.
· El resto de Vallecas, salvo pequeñas excepciones,
tiene una imagen de espacios mucho mejor urbanizados, con más
equipamientos, calles más anchas, viviendas mejor construidas
y condiciones urbanas de mucha mejor calidad que en la zona anterior.
En la práctica es como si hubiera una línea imaginaria
que iría desde la plaza de la Asamblea de Madrid (nuevo hito
urbano y referencial de Vallecas), hasta la cooperativa del Hogar
del Taxista, pasando por el estadio del Rayo (otro hito de Vallecas).
Línea imaginaria que dividiría dos formas urbanas
de Vallecas muy diferenciadas y con problemas particulares en cada
una de ellas. (Podría pensarse en el establecimiento de algún
nuevo punto urbano importante, a la altura de Miguel Hernández.
que permitiera abrir esta división e hiciera de Pablo Neruda
un nuevo eje de la organización urbana de Vallecas).
a) En la primera zona del Puente de Vallecas, se ha señalado
la existencia de los siguientes problemas de clara repercusión
en posibles problemas de salud.
- En las zonas próximas a la Avenida de Albufera se ha subrayado
la existencia de aceras en mal estado, de suciedad en las mismas
que provocan caídas y accidentes en las personas mayores.
- En los parques
más próximos a dicha zona (Parque del Cerro del Tío
Pío, Parque Fofo) se señalan que la orografía
de los mismos y la falta de rampas adecuadas dificultan la accesibilidad
de los mayores. Estos no dejan de señalar la presencia de
suciedad, las "cacas de perro" son mencionadas de forma
reiterada, que no sólo dificulta la práctica del paseo
sino que también provoca caídas en dichas personas,
con el riesgo que ello conlleva. En esta misma línea, se
ha señalado la difícil accesibilidad de algunas entradas
del Metro que dificulta la movilidad de los mayores.
- En las zonas próximas a la M-30, Av. de la Albufera y calle
Martínez de la Riva se ha señalado la presencia de
importantes niveles de contaminación acústica. Altos
niveles de contaminación que algunos asocian con una mayor
presencia de alergias y de otros problemas de piel en los residentes
en dichas zonas, especialmente los más próximos a
la M-30.
- En las zonas próximas a la Av. S. Diego, Monte Igueldo,
la zona de Monteperdido y la zona en torno a Peña Falconera
y Sierra Tejada, se ha señalado la existencia de zonas de
infravivienda y/o de muy malas condiciones de vivienda: humedades,
ausencia de calefacción, falta de adecuación de los
cuartos de baño, con las consiguientes y negativas repercusiones
en la salud de sus vecinos (en especial cuando son mayores de edad)
en lo que se refiere a problemas reumáticos, pulmonares,
etc.; y, en algún caso, en derivaciones hacia conflictos
de convivencia vecinal.
En el caso de algunos pisos en bloques de viviendas en altura, ya
sea en esta zona o en otras más o menos próximas,
se ha subrayado la ausencia de ascensor como un problema grave para
los mayores de edad que, por una u otra razón, tengan dificultades
para su movilidad. Problemas, que repercute en todos y cada uno
de sus condiciones de vida y salud (ejercicio, alimentación,
soledad, deterioro del estado general de salud...).
- De forma generalizada en toda esta zona, el conjunto de entrevistados
residentes en la misma subrayan la práctica inexistencia
de lugares y de equipamientos donde pueda realizarse algún
ejercicio físico, practicar algún deporte, caminar
en un entorno adecuado, etc. Se llega a señalar, como anécdota,
las malas condiciones que reúne el local donde se realizan
los cursos de gimnasia que organiza el propio Centro Vicente Soldevilla.
Los entrevistados de esta zona señalan no sólo dicha
ausencia, sino la lejanía (y la dificultad de acceso) entre
sus residencias y los polideportivos más próximos,
como el del Rayo, y el conjunto de parques y jardines más
periféricos. En este sentido, se subraya la importancia de
dicha ausencia para los más mayores y los más jóvenes
(aunque sea por razones muy diferentes).
Una cuestión subrayada por el conjunto de vecinos entrevistados
es la conflictividad creciente con los inmigrantes a la hora de
disfrutar de las instalaciones deportivas disponibles. Los jóvenes
entrevistados subrayan que se sienten crecientemente expulsados
de las canchas y de los lugares de ejercicio por los inmigrantes.
(Éstos también se quejan del trato recibido en algunos
de los espacios públicos existentes en la lona). Dada la
centralidad de estos espacios como lugares de encuentro y juego
y dado el "sedentarismo" de la población vallecana
podría pensarse en la promoción de la figura de los
"educadores de calle" que fomenten la organización
del deporte por unos y otros, sin conflictos; organicen actividades
a este respecto e incorporen a la práctica deportiva a los
vecinos alejados de la misma.
Otra sugerencia apuntada es la de abrir al uso público (fuera
del horario escolar) las instalaciones de los centros educativos.
Se señala la existencia de ciertos problemas de competencias
y de seguros y responsabilidades a este respecto, pero se sugiere
que es una medida que podría paliar la actual falta de instalaciones
en Vallecas.
- De forma relativamente generalizada en toda esta zona se señala
la suciedad de sus calles y espacios públicos (se dice que
sólo se limpian las calles que conducen a la Asamblea de
Madrid) aunque la responsabilidad de ello se distribuye entre los
propios vecinos (que no cuidan lo suficiente dichos espacios públicos)
y los servicios de limpieza municipal (con dotaciones insuficientes
para la zona).
- Por último, tanto los vecinos como los inmigrantes entrevistados
critican las malas condiciones de las viviendas y las condiciones
de hacinamiento en las que viven una gran parte de los inmigrantes
que se concentran en esta zona de Vallecas, en torno al Bulevar
y Monte Igueldo, Nueva Numancia y Portazgo.
b) El resto de Vallecas presentaría mejores condiciones de
vida y entorno. Ahora bien, en dicho marco se señala de forma
generalizada el problema de los malos olores procedentes de Valdemingomez,
se dice; de los posibles problemas de los cables de alta tensión
en la zona de la Villa de Vallecas; la existencia de algunas zonas
de pisos en altura sin ascensor con una repercusión para
los mayores similar a la descrita en la zona anterior (especialmente
en la Colonia Sandi). Algunos entrevistados vinculan a dichos problemas
el aparente mayor número de ciertas enfermedades que se produciría
en dicho ámbito en relación a otros lugares de Madrid.
Esta zona de Vallecas cuenta con más parques y jardines que
la otra. Por el contrario, existe una critica generalizada por el
mantenimiento, por el abandono en que se encuentran dichos parques
afectados por problemas de suciedad, vandalismo (se cita el caso
del barco quemado en un parque en Villa de Vallecas o el mercadillo
de los martes del Parque Ferial) y otro tipo de problemas que dificulta
su uso y disfrute por parte de los vecinos, mayores y niños
principalmente (falta de bocas de riego y de fuentes, ausencia de
bancos para sentarse, necesidad de acabar de arreglar el nuevo Parque
de Entrevías, etc.).
A pesar de contar con más instalaciones y equipamientos esta
zona, se critica la insuficiencia de las mismas para atender a toda
la población de la zona. El incremento de piscinas y de espacios
para realizar gimnasia de mantenimiento u algún tipo de ejercicio
próximo serían los servicios y equipamientos más
demandados a este respecto.
En ambas zonas se
señala que el precio establecido en la utilización
de algunos de los citados servicios públicos (las piscinas
notablemente) disuade de la práctica deportiva y del ejercicio
a un importante sector de la población.
Indice
4.- PROBLEMAS SOCIALES
El conjunto de entrevistados ha expresado el gran avance social
que ha experimentado la población de Vallecas en las dos
últimas décadas. Ahora bien con la misma rotundidad,
la mayoría de los entrevistados señala que dicho progreso
se habría detenido en estos dos o tres últimos años
en paralelo con todo un conjunto de procesos de características
diferentes pero con la repercusión común del agravamiento
de la situación social y sociosanitaria del barrio y de deterioro
de sus condiciones de vida y salud.
Los entrevistados señalan cómo:
- Los efectos de la crisis socioeconómica, especialmente
en lo relativo al incremento del paro, del empleo precario y al
endurecimiento de las condiciones de trabajo están incidiendo
en el desarrollo de toda una problemática de fuertes repercusiones
en el ámbito de la salud, especialmente en lo relativo a
los cuadros de "salud mental" (ansiedades, depresiones,
estrés,...) y a los problemas musculares, óseos, accidentes
laborales, etc. Problemática que parecería desarrollarse
por todo el ámbito territorial de Vallecas.
- Las peores condiciones de vida y trabajo (en octubre de 2002,
según el Dpto. de Estadística Municipal, tras Villaverde
con un 9,9% y Usera con un 9,5% de parados, el distrito de Puente
de Vallecas con un 9,1% de paro ocupaba el tercer lugar. Villa de
Vallecas con un 8,50% ocupaba el quinto lugar de los distritos madrileños
con más parados), la difícil conciliación entre
la casa y el trabajo, el problema de la irregularidad de los horarios
laborales, el agravamiento de los problemas educativos y otros factores
próximos se estaría expresando en un aumento del número
de familias desestructuradas, con creciente incapacidad de atender
y educar adecuadamente a los hijos. Situación que además
de expresarse en problemas de malos tratos, baja autoestima de los
miembros de la familia, problemas de salud mental en la generación
de los padres, etc., se estaría evidenciando, también,
en problemas crecientes de alimentación en los niños
y adolescentes y en un desarrollo de las prácticas de riesgo
en adolescentes y jóvenes en edades cada vez más tempranas.
Problemas que, a tenor de lo recogido en la investigación,
parecerían darse con especial relevancia en las zonas de
Entrevías, del Pozo, del llamado "Triángulo del
Agua" y barrios próximos en el distrito del Puente,
y en la UVA de Vallecas en el distrito de Villa de Vallecas.
- Los anteriores problemas, comunes a otras zonas de España,
evidenciarían en Vallecas un agravamiento específico.
Dada la composición social del barrio, su menor nivel económico,
social y educativo, los efectos de la precariedad y de las dificultades
del trabajo se agravarían en Vallecas tanto en el terreno
de los jóvenes (con unas altas tasas de absentismo y de fracaso
escolar), como en los más mayores (más descualificados
para encontrar un nuevo trabajo). Agravamiento que no deja de expresarse
en una acentuación de los problemas anteriormente señalados
y que lleva a más de un entrevistado a subrayar la importancia
estratégica de la apuesta por la educación en Vallecas
y la necesidad de reforzar la mayor presencia de servicios públicos
en relación a otras zonas de Madrid.
En este mismo sentido, los vecinos entrevistados han subrayado la
necesidad de mejorar la educación pública en la zona
y de fomentar la Formación Profesional como salida más
próxima a muchos de sus jóvenes dada la preocupante
situación de fracaso escolar y de falta de perspectiva de
futuro de los mismos. (Algunos entrevistados de ONGs han criticado,
a este respecto, la falta de adecuación al barrio de ciertos
cursos de formación que se ofrecen por parte de las Instituciones
Públicas. Se cree más necesaria la línea de
FP de talleres, de mecánica, de fontanería, de patronaje,
etc., que de Internet u otro tipo de cursos "de moda").
- El importante crecimiento
de la inmigración también parecería ser otra
fuente de problemas sociosanitarios vinculados a sus malas condiciones
de vida y de trabajo, especialmente en lo que se refiere a las malas
condiciones de las viviendas en las que residen y el hacinamiento
en las mismas. Entre las repercusiones socio-sanitarias y de salud
se destacan los accidentes laborales encubiertos, los problemas
catarrales y pulmonares, la cuestión de la planificación
familiar y de la atención a los niños y los problemas
de salud mental.
- Por último, y no menos importante, el progresivo envejecimiento
de la población y las propias características de ésta,
está generando importantes problemas sociosanitarios en dicho
sector de la población (aislamiento, soledad, depresión,
problemas crecientes de movilidad, alzheimer...) que, en parte,
recaen sobre los familiares más cercanos, habitualmente las
"cuidadoras", que experimentan crecientes situaciones
de agotamiento y de estrés sin que cuenten con apoyo suficiente
en su actividad.
El citado conjunto de procesos de cambio y de deterioro social se
está traduciendo, además, en toda una serie de repercusiones
de gran importancia para la vida y la salud de la población:
a) Crecientes dificultades en la vida cotidiana de Vallecas, con
un incremento de la agresividad y violencia urbana y con un aumento
de los conflictos entre los distintos sectores de la población,
en especial, con los inmigrantes, entre gitanos e inmigrantes y
entre pavos y gitanos. En este sentido, conviene matizar que en
relación a los gitanos se produce una cierta división
de opiniones. Según algunos habría más conflicto,
según otros habría menos. A tenor de los entrevistados,
cabría deducir que en la medida que los "gitanos"
están en proceso de integración social, su presencia
visible sería más notoria y ello daría pie,
a veces, a conflictos más expresivos.
b) Pugna creciente entre unos y otros sectores sociales por los
"escasos" recursos sociales y de salud disponibles. Pugna
que cabe situar en el origen de un rechazo creciente ante los inmigrantes
y en la queja de amplios sectores de clases medias y medias bajas
ante la actual e insuficiente oferta de servicios públicos
de calidad. (Queja expresada, con mayor o menor intensidad, en prácticamente
todas las reuniones vecinales celebradas). En el entorno de una
historia de Vallecas, tradicional asentamiento (junto con Villaverde
y otras zonas del Sur de Madrid) de colectivos con problemas sociales,
esta situación se ha evidenciado como preocupante en los
grupos de vecinos realizados. Éstos se quejan tanto de la
escasez de las ayudas sociales (en vivienda, en el paro, para los
mayores, etc.), como de los criterios de puntuación existentes
para su concesión que excluye de las ayudas a muchos residentes
en Vallecas que, sin embargo, tienen necesidad real de dichas ayudas.
En este sentido, sería muy importante tanto reforzar la cuantía,
la cobertura de las ayudas como el análisis de los criterios
de concesión. Se está creando un caldo de cultivo
peligroso para la convivencia y conviene actuar ahora que todavía
es tiempo.
c) Cambio en el perfil de las enfermedades y patologías que
se atienden desde Atención Primaria. En opinión unánime
de sus profesionales, se atiende cada vez más cuadros derivados
de dicha situación social, psicosomatizaciones de dicha situación
que enfermedades en el sentido más clásico: Asimismo,
mayores e inmigrantes requieren de un tipo de atención que
está desbordando los ya saturados servicios de A.P.
Cambio de perfil que está incidiendo decisivamente en los
ya de por sí saturados servicios de la Atención Primaria
de la zona.
Indice
5.- UN PRIMER
MARCO DE NECESIDADES Y DEMANDAS SOCIALES
Una primera consecuencia de los problemas señalados relativos
a los problemas urbanos, sociales y medioambientales es la expresión
de toda una serie de necesidades de equipamientos, de servicios,
de mejora de equipamientos y de servicios y de coordinación
entre los mismos que no queremos dejar de señalar antes de
dar un paso más en el abordaje de las necesidades de salud
de la población de Vallecas.
Sin entrar en la "cuantificación" de las necesidades,
lo que escapa a la propia metodología de la investigación,
especialmente en su primera fase, (seria importante que en la segunda
parte de la investigación se pudiera aproximarse a una cierta
cuantificación y localización de estas necesidades),
los problemas señalados por los entrevistados y las demandas
expresadas por éstos en relación a dicho conjunto
de problemas pasa, al menos, por las siguientes mejoras generales:
- Incrementar la oferta de equipamientos y servicios públicos
en los dos distritos de Vallecas y, en especial, en el distrito
Puente de Vallecas.
- Mejora de la limpieza y del estado de las calles, de las aceras
especialmente en las zonas próximas a la Av. de la Albufera,
Numancia y Portazgo.
- Análisis de la accesibilidad a los parques y jardines para
facilitar el ejercicio, la movilidad de los mayores. Accesibilidad
que también debería extenderse a las estaciones de
Metro y de alguno de los servicios públicos existentes en
la zona.
- Mejora de la limpieza y del mantenimiento de parques y jardines.
Instalación de bocas de riego, de bancos y de más
espacios de juego en los mismos.
- Estudio de la viabilidad del posible establecimiento de algún
pequeño parque o jardín en la zona más densa
del Puente de Vallecas, aprovechando alguna operación de
rehabilitación de la zona.
-Incremento de los equipamientos deportivos, especialmente de las
piscinas y estudio de la posibilidad de introducir tarifas reducidas
para más amplios sectores de la población. Se señala
que los precios de acceso son caros para la población de
Vallecas.
- Estudio de los problemas de infravivienda, de mal estado de las
viviendas para la puesta en marcha de un programa de mejora de las
mismas, especialmente de la cocina y de los cuartos de baño
y de las instalaciones de calefacción yagua caliente. (Los
vecinos entrevistados suelen desconocer la existencia de ayudas
públicas para acometer estas mejoras. Una buena política
de información podría ayudar a resolver este tema).
- Refuerzo de los medios de los servicios sociales y de los programas
orientados a los mayores, a los adolescentes, a las familias desestructuradas,
escuelas de padres, programas de protección de menores y
programas de integración en la escuela.
- Refuerzo del sistema educativo público y posible apertura
de los centros para la utilización de sus instalaciones.
En el ámbito educativo parece cardinal abordar el tema del
absentismo, el fracaso escolar y la integración d e los inmigrantes
y gitanos.
- Refuerzo de los servicios de Salud Mental y mejora de su coordinación
con Atención Primaria (como ampliaremos más adelante).
- Mejora de la coordinación entre el conjunto de servicios
públicos de la zona para optimizar los recursos existentes.
Algunas de las incipientes comisiones existentes a este respecto,
suministran un ejemplo positivo de estas tareas de coordinación.
- Puesta en marcha de un programa de mediación socio-cultural
con los distintos colectivos de inmigrantes para mejorar el conocimiento
mutuo y los niveles de convivencia en los barrios, en Vallecas,
especialmente en la zona del Puente de Vallecas. Tareas de mediación
en las que sería importante abordar la singularidad de las
diferentes personas, de los distintos colectivos que hoy se agrupan
bajo el común denominador de "inmigrantes".
Indice
SEGUNDA PARTE.
NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD VINCULADOS CON LA PROPIA OFERTA
DE SERVICIOS SANITARIOS
6.- LOS PROBLEMAS DE SALUD MÁS DIRECTAMENTE VINCULADOS
CON EL SISTEMA SANITARIO Y LA OFERTA GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
En el contexto general de la mejora reconocida de la oferta de equipamientos
y servicios públicos de salud en Vallecas, la evaluación
de los Centros de Atención Primaria, denominados habitualmente
como "ambulatorios", destaca de forma especial tanto por
la mejor opinión existente sobre el servicio que prestan,
la ampliación de su cobertura y la modernización de
algunas de sus instalaciones, como porque condensan mejor que ningún
otro servicio el punto de inflexión señalado sobre
el estancamiento y deterioro observado en estos dos o tres últimos
años en lo que se refiere a la cantidad y a la calidad de
los servicios públicos en la zona.
Los centros de salud reciben una opinión muy favorable sobre
el trato personal y profesional del conjunto de sus trabajadores.
Sin embargo, recogen una opinión crecientemente crítica
por las largas esperas telefónicas, la saturación
de las salas de consultas, el retraso de la cita previa y otros
problemas derivados de la creciente saturación de los servicios.
En todo caso, el grado de aceptación y de integración
positiva de los centros de salud en la vida de Vallecas tiene un
claro refrendo en el hecho de que los mismos se han convertido en
un hito, en una referencia en la trama urbana de las zonas, junto
con las salidas de Metro, las grandes superficies, la Asamblea de
Madrid y otras referencias urbanas utilizadas por ser conocidas
por todos y ordenar y organizar el espacio urbano de los Distritos.
Una vez subrayado la aceptación y la opinión mayoritariamente
favorable a los Centros de Atención Primaria, el conjunto
de necesidades y demandas expresadas por los entrevistados a este
respecto son las siguientes:
Indice
6.1.- EL
NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA
6.1.1.- LA
OPINIÓN DE LOS VECINOS
Las principales y más mayoritarias quejas de los vecinos
se orientan hacia la "saturación" creciente de
los Centros de Atención Primaria. (En el último Congreso
de la SEMFYC se señaló que la presión asistencial
que soporten los médicos de primaria es un 40% superior a
la media de los profesionales del resto de Europa. Diario Médico,
25-11-02). Saturación especialmente subrayada por los vecinos
y residentes de la zona cubierta por los centros Ángela Uriarte,
Vicente Soldevilla y Entrevías. En relación a estos
centros se han producido quejas, también, sobre los recientes
cambios y asignación de nuevos centros de referencia y de
nuevos médicos de cabecera entre unos u otros centros (principalmente
entre el Ángela Uriarte y el Vicente Soldevilla).
a) Las principales quejas en relación a la saturación
de los servicios se concentran, en todo caso, en las siguientes
cuestiones:
- Largos tiempos de espera en las llamadas telefónicas para
tomar cita previa. Se pierde mucho tiempo, se dice, antes de conseguir
la comunicación.
- Retraso en el cierre de la cita previa. Antes se conseguía
en el propio día, ahora se dice que puede tardar dos o tres
días, en ciertas ocasiones.
- Retrasos en la consulta. Producto de la saturación y de
la buena atención profesional (se sigue señalando
que los médicos todavía escuchan a los usuarios),
existe una opinión generalizada sobre los retrasos, de dos
o tres horas, se llega a decir, de las citas previas que se sitúan
en las segundas horas de las consultas.
De forma más
parcial y en función de unos u otros centros, los vecinos
señalan lo siguiente:
- Problemas de accesibilidad, de falta de espacios, de difícil
organización interior en algunos centros como Peña
Prieta, Villa de Vallecas y Vicente Soldevilla.
- Carencias de personal administrativo y de recepción que
dificulta la organización de las citas en algunos de los
centros.
- Confusiones en los espacios y en los servicios de A. Primaria
y de especializada en el Vicente Soldevilla y en el Federica Montseny.
- Quejas sobre la prioridad (teórica) que se les concede
a gitanos e inmigrantes cuando acuden a las consultas sin cita previa
o sin papeles.
- Falta de espacios adecuados para la práctica del ejercicio
físico, los talleres u otros programas colaterales a la asistencia
sanitaria más pura.
b) En relación a las visitas a domicilio existe una satisfacción
generalizada por los mismos, así como por el trato personal
de médicos/as y enfermeros/as en su tarea.
c) En relación a los programas de promoción de salud
existe una amplia satisfacción y evaluación de los
programas de menopausia, de vacunaciones, de salud bucodental y
del niño sano. Sin embargo, a tenor de lo expresado por las
mujeres y por los propios profesionales sanitarios, este último
programa parecería estar incidiendo en una mayor dependencia
de los medios de la atención médica sin que parezca
producirse una mayor autonomía, conocimiento y responsabilidad
de los propios padres en el cuidado de sus hijos.
El resto de posibles programas de salud existentes prácticamente
resultan desconocidos por los vecinos asistentes a los grupos de
discusión.
Asimismo se ha observado
alguna incomprensión y queja por parte de personas de más
de 50 años en relación al control sistemático
en algunas situaciones de cronicidad (hipertensión y diabetes
principalmente) en el sentido de realizarse controles muy esporádicos.
Temporalidad que les genera inseguridad. Se han producido quejas
en relación a la información sobre las dietas que
deben seguir este tipo de enfermos crónicos.
Indice
6.1.2.- LA OPINIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS
El diagnóstico de los vecinos coincide, en lo esencial, con
la opinión de los profesionales sanitarios en lo que se refiere
a las principales quejas de éstos: saturación de los
servicios, colas, tiempos de espera, etc. También coinciden
con ellos en la necesidad de dotar de más recursos en los
centros (de personal, de ciertos equipamientos...) para mejorar
la atención. Por otro lado, introducen elementos de reflexión
sobre las mejoras de gestión y de coordinación del
sistema (procesos de informatización, etc.) no mencionados
por los vecinos.
Ahora bien, lo relevante de la opinión de los profesionales
es que dichos problemas de saturación además de responder
a lo que podríamos llamar un "desajuste cuantitativo"
entre la población y los servicios de la Atención
Primaria, respondería también a lo que podríamos
llamar "desajuste cualitativo" más profundo en
el sentido de que estarían apareciendo nuevas necesidades
de salud en la población vinculadas, ante todo, al creciente
desarrollo de necesidades socio-sanitarias, es decir, a la aparición
de muchos problemas de salud muy directamente vinculados a los efectos
de la crisis social, del deterioro de las condiciones de vida, etc.,
en la salud de los ciudadanos. (Esta reflexión se desarrolla
de forma más amplia en el anexo destinado a la opinión
de los profesionales sanitarios).
Nuevas necesidades de salud especialmente notorias en el campo de
la salud mental y otro tipo de malestares y enfermedades (alergias,
dolores musculares, etc...).
Nuevas necesidades de salud que requerirían de más
tiempo de atención a los pacientes y nuevos recursos (talleres,
grupos de autoayuda, movilización de recursos sociales, etc.)
hoy muy poco desarrollados en Atención Primaria.
El resultado de ambos procesos de desajuste, más cuantitativo
en un caso y más cualitativo en otro, es el creciente desbordamiento
de la atención sanitaria en los centros y la situación
de deterioro y de "queme" progresiva de los profesionales
sanitarios que trabajan en los mismos. Profesionales que requerirían
de una ayuda clara (más tiempo, más formación,
más suplencias) para poder mantener los actuales niveles
de atención y empezar a abordar el desarrollo de las actividades
y de los programas de salud que requiere la nueva situación
que se está generando en la Atención Primaria de Vallecas.
Indice
6.1.3.- LAS DEMANDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Los vecinos de forma generalizada demandan nuevos recursos "personales"
que permitan aliviar la saturación actual, mejoras en el
servicio de atención telefónica y de cita previa.
Asimismo, algunos dirigentes vecinales entrevistados proponen ante
dicha situación y ante el crecimiento futuro de Madrid Sur
y de los PAUs de Villa de Vallecas, la apertura de dos nuevos Centros
de Atención Primaria en dichas zonas que descongestionen
los servicios actuales y se preparen para el futuro crecimiento
poblacional de dichas zonas.
Los profesionales sanitarios, por su parte, demandarían las
siguientes cuestiones:
- Más recursos
para los centros en lo que se refiere a la mejora de la atención
a los usuarios (personal administrativo, enfermería, finalizar
el proceso de informatización...).
- Mejora en las instalaciones en algunos centros (accesibilidad,
distribución interior...)
- Más tiempo para la atención, más tiempo para
la formación y más tiempo para poder desarrollar programas
de promoción de la salud, más allá de la presión
asistencial cotidiana. Demanda que podría traducirse, por
ejemplo, en que cada dos o tres semanas los profesionales de AP.
dispusiesen del día completo para ambas actividades.
- Poder disponer de más medios profesionales que permitan
mejorar el tiempo medio de consulta y, con ello, mejorar el nivel
de la atención prestada a los usuarios. Lo que significaría
una posible reducción del cupo cotidiano que debe atender
un profesional.
- Mejorar la formación en algunas de las problemáticas
más agudas en la actualidad: geriatría y salud mental
principalmente.
- Acordar más recursos para la contratación de nuevos
profesionales que puedan hacer suplencias.
- Dotar de más recursos en lo que se refiere a algunas especialidades
como "salud mental", "fisio", "gine.."
Reorientar las prioridades en los actuales recursos de forma de
dar prelación a especialidades como "salud mental",
"fisioterapeutas", etc.
- Mejorar la coordinación con el nivel de "especialidades"
en general y con Salud Mental en particular.
A medio plazo, sería necesario abordar una reflexión
más de fondo sobre las mejoras que hay que introducir en
el actual sistema de Atención Primaria, tanto en sí
mismo como en sus modelos y prácticas de coordinación
con otros niveles institucionales, sanitarios o no, para poder hacer
frente a las nuevas realidades sociales muy rápidamente mencionadas
anteriormente. Reflexión que debería incorporar como
dimensión clave la necesidad de producir una inflexión
en las relaciones de la población con el sistema sanitario
en el sentido de cambiar la actual cultura de la salud, muy "sistema-dependiente"
por otra más autónoma dónde los ciudadanos
sean más responsables de su salud y dependan menos de la
atención médica más cotidiana. Reflexión
que significa analizar cómo promover una cultura de la salud
más autónoma y que también significa volver
a dar una prioridad a los planes de promoción y de educación
en la salud de la población, más allá de las
estrictas relaciones medico-paciente que se producen en la asistencia.
(Un ejemplo de esto puede ser el programa del niño sano que
en lugar de ayudar a educar a las madres en cómo cuidar a
sus hijos, se está convirtiendo, en opinión de algunos
profesionales, en un programa que está fomentando la inseguridad
materna y su dependencia del sistema sanitario en el sentido de
que las mujeres, ante cualquier pequeño problema de los hijos,
acuden rápidamente al pediatra a resolver la incidencia,
por pequeña que sea).
En este contexto,
se subraya la necesidad de mejorar los criterios de asignación
de los recursos a los Centros y la carga de trabajo a los profesionales.
( En el citado Congreso de la SEMFYC, el presidente de la Comisión
Nacional de la Especialidad, Tomás Gómez Gascón,
defendió un cupo máximo de 1.400 pacientes por profesional
y defendió la reivindicación de los "10 minutos"
por consulta. Diario Médico, 25-11-02). Los criterios cuantitativos
estrictos que, salvo excepciones y matices, parecen ser los únicos
que se tienen en cuenta a la hora de asignar la carga de trabajo,
es decir, el número de usuarios que debe atender cada profesional
deberían ser enriquecidos con otros tipos de criterios que
contemplen las características sociodemográficas y
el estado socio- sanitario de la población atendida en el
sentido de tener en cuenta criterios diferenciales en unas y otras
zonas y centros de salud en función de las características
de su población. En este sentido, se señalan criterios
como la tasa de envejecimiento de la población, su nivel
sociocultural, su estado general de salud, el porcentaje de crónicos
o de otras patologías que requieren de una atención
más continuada, etc. Para los profesionales es difícilmente
homogeneizable y reducible a un patrón único de número
de usuarios, la tan distinta composición social de las poblaciones
que cubren unos y otros centros de Atención Primaria.
En todo caso, cabría
señalar que parece imprescindible mejorar los actuales niveles
de carga asistencial, de recuperar un cierto tiempo para la formación,
para otras tareas no asistenciales, antes de abordar cualquier otra
actividad o plan de trabajo en A. Primaria en Vallecas.
Indice
6.2.- LA COORDINACIÓN CON LOS SERVICIOS MUNICIPALES
DE SALUD
Más allá de posibles competencias diferenciales entre
el Ayuntamiento y la Comunidad Autónoma, existe una clara
descoordinación entre los esfuerzos de ambos niveles institucionales
en Vallecas de forma que, mientras los Centros de Atención
Primaria están saturados y desbordados, la situación
en el Centro Municipal de Salud Villa de Vallecas está, todavía,
lejos de dicha situación. (La descoordinación afectaría
también a otros niveles educativos. de servicios sociales
y. en general. a los distintos servicios que operan en Vallecas).
En este sentido, seria muy positivo la coordinación de esfuerzos,
en especial en todo lo relativo a los programas de promoción
de la salud y de educación sanitaria que de forma, a veces,
duplicada se realizan desde ambos tipos de centros.
Indice
6.3.- LA CUESTIÓN DE LA SALUD MENTAL
Los servicios de Salud Mental aparecen, en la actualidad, como un
punto negro de la atención sanitaria de Vallecas en el decir
de la práctica totalidad de entrevistados.
Existe una opinión generalizada sobre este servicio que subraya
varias deficiencias:
· Gran retraso en las citas.
· Largas listas de espera.
· Tratamientos muy medicalizados en base a pastillas y escaso
apoyo y tratamiento psicológico.
· Plazos muy espaciados entre unas y otras visitas. Se dice
que se realiza una sola visita al mes, lo que resulta claramente
insuficiente.
· Escasa apertura del servicio a realizar intervenciones
en el exterior, en caso de demandas urgentes.
· Inexistencia de visitas a domicilio en Salud Mental.
· Los profesionales (sanitarios o no) y los más conocedores
del servicio han subrayado la difícil coordinación
existente con el mismo. Situación que empeora, aún
más, la atención en este ámbito de problemas.
Además de la necesidad de reforzar los actuales servicios
de Salud Mental se cree necesario abrir algunos otros centros/servicios
de Salud Mental. Asimismo se piensa que con una adecuada formación
y un mayor tiempo de asistencia en la propia A. Primaria, se podría
tratar desde este nivel muchos de los problemas que hoy se derivan
a los servicios más especializados.
Una atención especial se demanda para los niños. Son
varios los profesionales entrevistados que señalan la necesidad
de reforzar la atención a los niños desde estos servicios.
Indice
6.4.- EL NIVEL DE LAS ESPECIALIDADES
A diferencia de la imagen de A. Primaria, muy positiva más
allá de las quejas parciales que se expresen, en el caso
del nivel de la atención especializada la crítica
y el descontento es generalizado entre los vecinos entrevistados.
Las principales fuentes
de crítica se centran en:
- Los largos tiempos de espera para conseguir una cita con el especialista.
- Los largos tiempos de espera para la realización de las
pruebas diagnósticas (que hay que acumular, a veces, al anterior
retraso).
- La dispersión de los especialistas en distintos lugares
de Vallecas y de fuera de Vallecas que afecta negativamente a los
usuarios, en especial a los más mayores.
- El propio trato profesional de los especialistas. (En algún
caso se ha señalado también la antigüedad y el
mal estado de las instalaciones de alguno de los centros de especialidades).
La queja citada se extiende al conjunto del nivel de especialidades
aunque unos u otros sectores de vecinos subrayan, de forma especial,
algunas de ellas:
- Las mujeres subrayan ginecología y al conjunto de especialistas
vinculados a las revisiones del cáncer de mama y de cervix.
Algunas de ellas, para paliar este problema se orientan hacia el
Centro Municipal de Salud, otras hacia la asistencia privada. En
todo caso, existe una fuerte crítica en este ámbito.
Más aún cuando responde a una oferta y a un tipo de
política preventiva muy reforzada desde las instituciones
sanitarias.
- Los propios padres,
mujeres principalmente, y los servicios de pediatría inciden
en la falta de especialistas infantiles, desde logopedas a psicólogos
pasando por ortofonistas, cuando, sin embargo, se está observando
un incremento en el número de niños y en sus problemas
(por el propio origen y situación social de sus familias).
- Desde los mayores se subraya las deficiencias en todo lo relativo
a geriatría, fisioterapeutas, rehabilitación. Deficiencias
que, en menor grado, son señaladas por el resto de grupos
de vecinos.
Por parte de algunos sectores de vecinos y del conjunto de profesionales
sanitarios entrevistados se subraya los múltiples problemas
de burocracia y de coordinación asociados a la relación
con los especialistas. (El hecho de que no puedan cerrarse citas
con los especialistas desde la propia AP. no hace más que
agravar esta situación). Problemas incrementados en los últimos
años en que se han visto controladas y reducidas la realización
de ciertas pruebas desde Atención Primaria.
Además de mejorar los niveles de coordinación con
la atención especializada, es un lugar común entre
los entrevistados la demanda de dotar de más profesionales
a dicho nivel, así como la necesidad de abrir otro centro
de especialidades en Vallecas que mejore la atención y que
evite amplios desplazamientos a sus vecinos, especialmente a los
más mayores.
Por último, una crítica que ha aparecido en los grupos
es la queja por el servicio de urgencias existente en el F. Montseny.
Se señala que, en bastantes casos, se derivan las "urgencias"
al propio Gregorio Marañón; que de allí vuelven
a derivar al F. Montseny y que los usuarios en esos desplazamientos
ven agravar su situación, además de su confusión.
Indice
6.5.- EL NIVEL HOSPITALARIO. LA NECESIDAD DE UN NUEVO HOSPITAL
DE REFERENCIA
Si hay un lugar común en los vecinos entrevistados es la
necesidad de un nuevo centro hospitalario de referencia en Vallecas.
La argumentación no puede ser más clara: El Gregorio
Marañón cubre una población amplísima,
Vallecas es enorme y el crecimiento futuro de la zona, asociado
a los PAUS, no va dejar de incrementar de forma importante la población
de Vallecas. De hecho, el Gregorio Marañón estaría
crecientemente colapsado, incluidas las urgencias y presentaría
crecientes problemas de acceso por el tráfico y de pérdida
de la calidad de atenciones de sus profesionales con un incremento,
se dice, de los errores médicos.
La conclusión de los entrevistados es clara: se requiere
un nuevo hospital de referencia que cubra preferentemente la población
de Vallecas. En este entorno, de forma minoritaria se apunta que
quizás la solución no sea construir un macro-hospital,
a ejemplo del Gregorio Marañón, sino un par de hospitales
de tamaño más medio que permitan una mejor cobertura
de la mayoría de las patologías y de las intervenciones
que se requieren en la zona.
EL VIRGEN DE LA TORRE
El hospital Virgen de la Torre cuenta, en general, con una buena
imagen de servicio en lo que se refiere a su especialización
en intervenciones ligeras y en su atención humana y profesional.
En negativo se señala la antigüedad de sus instalaciones
y la dificultad del acceso al Centro.
Algunos sectores
señalan que este tipo de hospitales, con más equipos
y cubriendo una gama más amplia de especialidades e intervenciones,
podría ser un buen camino para mejorar la atención
hospitalaria en los dos distritos.
Indice
6.6.- LOS PROBLEMAS DE COORDINACiÓN DE LOS SISTEMAS
SANITARIOS Y DEL RESTO DE SERVICIOS PÚBLICOS
Además de las cuestiones señaladas, algunos vecinos
y todos los profesionales entrevistados han señalado la existencia
de problemas derivados de la falta de coordinación entre
el sistema sanitario y otros sistemas públicos, principalmente
el educativo y el de servicios sociales, así como los problemas
derivados de la propia coordinación entre los diferentes
niveles de la atención sanitaria.
Dado el perfil sociosanitario de muchas de las soluciones a los
problemas de salud existentes, dado el desconocimiento observado
sobre la existencia de ciertos recursos en la zona y dado, también,
la necesidad de optimizar los recursos existentes, la mejora de
la coordinación entre unos y otros servicios públicos
debería constituir uno de los principales esfuerzos y una
de las primeras líneas de desarrollo más importantes
y estratégicas para mejorar la Salud de la población
de Vallecas.
Por orden de prioridad, la coordinación de los servicios
con el nivel de A. Primaria debería primar:
· La coordinación con Salud Mental.
· La coordinación con especialidades.
· La coordinación con los Servicios Municipales de
Salud
· La coordinación con Servicios Sociales.
· La coordinación con el Sistema Educativo.
· La coordinación con el resto de Servicios Públicos
de la zona.
Las todavía
incipientes experiencias de la Comisión Sociosanitaria de
los Mayores, la propia experiencia de los Consejos de Salud (alicaídos
últimamente en lo que a la participación vecinal se
refiere) así parecen, también, aconsejarla. Algunos
entrevistados sugieren que dadas las escasas plazas existentes en
unos y otros servicios y programas públicos (piscinas, talleres,
cursos de gimnasia y de otras temáticas impulsadas por los
distintos Centros) y dado, también, que dichos recursos parecen
estar copados por el mismo número de personas (que, por unas
u otras razones, acceden más rápidamente a la información
de dichos cursos y actividades y acceden a las escasas plazas que
se abren), una buena iniciativa podría ser dejar una cuota
abierta para que desde los Centros de Atención Primaria pudiera
inscribirse, o aconsejarse la inscripción de algunas personas
más necesitadas de dichos servicios.
En este sentido, parece cardinal abordar la cuestión de mejora
de la coordinación de los servicios públicos existentes
en Vallecas como una tarea prioritaria dentro de las actividades
que puedan acometerse pare mejorar la salud de la población.
Pese a los problemas de competencias existentes (ahora centrados
principalmente entre el Ayuntamiento y la Comunidad), pese a algunas
reticencias de unos u otros sectores profesionales a este respecto,
el avance en la coordinación sería fundamental para
mejorar la salud de la población.
En esta línea, sería interesante reflexionar sobre
la posible creación de una Comisión de coordinación
en Vallecas. (La Comisión Socio-Sanitaria existente se reduce
a los mayores, es de carácter voluntario y faltan ciertas
instituciones importantes). Comisión de coordinación
en la que deberían estar representadas las distintas instancias
presentes en Vallecas (Atención Primaria, Salud Pública,
Especialidades Médicas, Salud Mental y Servicios Sociales)
con competencias en este ámbito. Asimismo sería interesante
analizar la posible participación de Educación y Vivienda
en ciertas tareas claves para la puesta en marcha de planes de mejora
de la salud de la población. Comisión de coordinación
en la que también parece importante la participación
vecinal en la discusión de ciertos problemas sociales y de
salud.
Indice
7.- ALGUNOS
PROBLEMAS RELATIVOS A LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Y DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD EN DISTINTOS
ÁMBITOS Y COLECTIVOS POBLACIONALES
A excepción de los programas anteriormente citados (vacunación,
menopausia, niño sano, bucodental y crónicos - hipertensos
y diabetes -) el resto de posibles programas de promoción
de la Salud, de educación sanitaria y de prevención
de enfermedades son prácticamente desconocidos entre los
vecinos entrevistados. Asimismo, tras unos años de impulso
y refuerzo de este tipo de programas, los profesionales sanitarios
entrevistados señalan de forma generalizada el abandono creciente
de los mismos ante la falta de tiempo, de medios y de incentivos.
Los profesionales señalan que dada la actual saturación
de los centros, el incremento de visitas a domicilio y el crecimiento
de la carga asistencial, el impulso de este tipo de programas se
reduce al esfuerzo personal de aquellos profesionales que consiguen
sacar horas extras en su propio tiempo libre para dedicarlas a esta
tarea.
De hecho, de forma institucionalizada y permanente prácticamente
sería el Centro Municipal de Salud Villa de Vallecas el único
que mantendría la presencia de estos programas. (En los centros
de A. Primaria también existen. Sólo que se dice que
están en claro declive y retroceso por la situación
señalada).
En el marco de este progresivo abandono de esta actividad básica
para mejorar los niveles de salud y promover una cultura de salud
más responsable, algunos de los problemas señalados
de forma más consensuada en las entrevistas han sido los
siguientes:
a) Ámbito escolar
En el ámbito
de la escuela y en lo que se refiere a los distintos programas de
educación sanitaria, los padres con hijos mayores recuerdan
charlas en los colegios hace unos años mientras que, en la
actualidad, los padres con hijos en edad escolar no mencionan charlas
en los colegios más allá de las ligadas al programa
de salud bucodental. En este mismo sentido, en los grupos de jóvenes
se recuerdan charlas de la empresa Johnson & Johnson (especialmente
destinadas a las chicas jóvenes) más que de las Instituciones
Públicas. Es decir, todo parece indicar que esta dimensión
de la promoción y de la educación de la salud está
prácticamente abandonada, salvo las excepciones de rigor.
El deterioro del sistema público, el desborde de los profesionales
de este sistema y la reticencia, cuando no es negativa directa,
de los centros privados y concertados a participar en este tipo
de programas, introduce una dificultad añadida para la educación
sanitaria en este ámbito. Educación que, por otro
lado, todos consideran esencial y prioritaria en el nuevo entorno
de la situación infantil, adolescente y juvenil.
b) Los adolescentes v jóvenes
En el ámbito de los adolescentes y jóvenes unos y
otros señalan la gravedad de la situación de estos
colectivos en Vallecas: trabajo precario y sin futuro, falta de
recursos familiares en más de un caso, altas tasas de absentismo
y de fracaso escolar, alcoholismo, embarazos no deseados, etc. La
única iniciativa conocida y bien valorada es el programa
de "La Noche es Joven". Se desconoce si existen otro tipo
de programas de cara a estos colectivos. Todos señalan la
ausencia de actividades, de locales, de alternativas de ocio, etc.,
que permitan mejorar la situación de estas generaciones en
Vallecas. Todos reclaman soluciones a este respecto.
De forma más monográfica, el conjunto de entrevistados
ha mostrado su preocupación por toda una serie de (malos)
hábitos entre los jóvenes de Vallecas que requerirían
de la puesta en marcha de programas de intervención a este
respecto.
La cuestión
de la alimentación parece cada día más preocupante.
No sólo por los posibles problemas de obesidad o, incluso,
de anorexia y bulimia más conocidos sino porque todo parece
señalar hacia un importante deterioro de los hábitos
y de las condiciones nutricionales de niños, adolescentes
y jóvenes en Vallecas. (Se señala la gran presencia
de las "chuches" y de la bollería industrial en
lugar de una comida más sana, rica y diversificada). Los
entrevistados más conocedores de la problemática infanto-juvenil
señalan cómo, de forma creciente, se acude a los centros
escolares sin desayunar, cómo se está reduciendo la
riqueza y la variedad de las comidas, etc.
El consumo de alcohol y de tabaco es muy alto en Vallecas. Los jóvenes
se inician, además, a edades cada vez más tempranas
sin que existan programas que intervengan en una dirección
contraria, a excepción de la citada La Noche es Joven. En
algunos centros se ha señalado la ausencia de una unidad
de deshabituación antitabáquica. (En el transcurso
de la investigación se ha abierto esta unidad). Los jóvenes
señalan también la presencia del "botellón"
en la zona del Parque Lineal más cercana a Entrevías.
El consumo de hachís y de pastillas, de drogas químicas
es también creciente en las generaciones más jóvenes.
Entre los jóvenes se llega a decir que el "hachís"
es una droga "vallecana" por su identificación
con las formas de ser y de expresión más genuinas
y singulares de Vallecas. Entre los jóvenes de 22 a 35 años,
aproximadamente, también se ha señalado el crecimiento
del consumo de cocaína.
Es un lugar común que el consumo de heroína ha descendido
y que su concentración mayoritaria en Las Barranquillas ha
alejado parcialmente de Vallecas ciertos problemas de inseguridad
ciudadana y de conflictividad social asociados a este tipo de consumo.
Aún así, se señala que existen núcleos
de heroinómanos en el barrio, más o menos controlados
a partir de los programas de metadona. Asimismo, se señala
la presencia de cierta venta de este tipo de droga por la zona del
bulevar y los parques del Campo de la Paloma y el Parque Lineal
en su zona Sureste.
En todo caso, una demanda existente es mejorar la atención
a los heroinómanos (Los actuales recursos, entre ellos se
cita el meta-bus, parecen claramente insuficientes) así como
erradicar el poblado de Las Barranquillas.
Los distintos grupos de jóvenes entrevistados han subrayado
el creciente riesgo de accidentes de moto y de coche en Vallecas.
Estos jóvenes señalan que se está poniendo
de moda en ciertos sectores juveniles de Vallecas el hacer "trompos"
y "derrapes" en algunas de las calles de la zona, con
el consiguiente riesgo para ellos y para los viandantes de las mismas.
En lo relativo al ejercicio físico se señala la caída
del mismo a partir de los 16 años en que se abandona la enseñanza
obligatoria. A este respecto podría pensarse en fomentar
las asociaciones de ex-alumnos y, en todo caso, la organización
de "ligas" entre las distintas promociones que faciliten
la continuidad de las relaciones escolares (fuera de los colegios)
y el propio ejercicio deportivo.
En lo relativo a la planificación familiar y a los programas
de educación sexual, se ha señalado la importancia
de reforzarlos en adolescentes y jóvenes. El incremento de
embarazos no deseados y la creciente utilización de la "pastilla
del día después" así lo aconsejan.
Una sugerencia de especial interés en relación a los
adolescentes es el de mantenerlos con su pediatra de cabecera hasta
los 16 años y no hasta los 14, como ocurre actualmente. Entre
14 y 16 años suelen producirse muchas prácticas de
riesgo y la confianza con el adolescente es clave para abordarlas.
Confianza que ya tiene el pediatra y que, sin embargo, el médico
de cabecera se tiene que ganar en un momento, además, en
que hay resistencias para acudir a los centros de salud. (La contrapartida
de esta sugerencia podría ser la “infantilización“
de los adolescentes en unos momentos en los que la necesidad de
vivirse como “persona mayor” es clave en su desarrollo
personal).
c) Los adultos jóvenes
En el ámbito de los adultos se desconoce la existencia de
posibles programas que puedan existir orientados hacia este colectivo.
Entre los vecinos entrevistados se señala la importancia
de las revisiones de salud que se suelen producir en empresas de
cierto tamaño.
De forma generalizada el tabaquismo y conductas sedentarias constituyen
unos (malos) hábitos muy presentes en estas edades. A tenor
de lo recogido en las entrevistas, en dichas edades también
se estarían agudizando los problemas derivados del estrés
y algunos otros problemas de salud mental. De forma más minoritaria,
en Vallecas existen ciertos sectores de estas edades afectados por
el VIH y el antiguo (a veces, actual) consumo de drogas intravenosas
con todas las repercusiones sociales, familiares y de salud que
ello conlleva.
Dentro de estas edades, los inmigrantes significan un colectivo
de especial consideración. Por muy diversas circunstancias
(malas condiciones de trabajo y vivienda, situación de ilegalidad
y/o miedo, culturas que valoran la presencia de los hijos, creencia
de que con los hijos puede ser más fácil su regularización,
problemas de aislamiento y depresión asociados al proceso
de integración, dificultades para el uso de anticonceptivos,
etc.) dicho colectivo parece presentar un perfil propio que conviene
analizar. De hecho, los profesionales sanitarios señalan
cómo las mujeres latinoamericanas demandan las inyecciones
de tratamientos hormonales inyectables con más asiduidad
que otros métodos anticonceptivos más habituales.
También señalan cómo algunos sectores de inmigrantes
(mujeres latinas, principalmente) como mantienen un modelo de relaciones
muy diferentes al habitual en relación al sistema sanitario.
(Algunas ONGs están haciendo cursos con inmigrantes de cara
a mejorar su conocimiento y forma de utilización del sistema
sanitario que se podrían tratar de generalizar para mejorar
esta situación).
d) Los adultos de
45 años hasta los 65 años, aproximadamente
En estas edades es donde parece existir más programas para
las mujeres. En el caso de los varones, sin embargo, no ocurre igual.
Tan sólo desde la medicina del trabajo se realiza alguna
intervención. (En Villa de Vallecas, los Centros de Salud
atienden, en bastantes casos, urgencias de trabajadores de los Polígonos
industriales de la zona. Podría pensarse en establecer alguna
línea de prevención y de colaboración con las
empresas de la zona). Sin embargo, son edades en las que la salud
empieza ya a resentirse, como no dejan de señalar los entrevistados.
En todo caso, un amplio conjunto de entrevistados señalan
la importancia de, al menos, cuatro tipos de programas orientados
hacia estos sectores de edad además de los ya conocidos (menopausia...):
· Escuelas de Padres sobre normas de educación, de
higiene y alimentación infantil.
· Grupos de autoayuda para importantes sectores de mujeres
de media edad, muy castigadas por sus condiciones de vida.
· Programas orientados hacia las cuidadoras de los mayores,
de las mujeres que se ocupan de la generación de sus padres,
de los mayores actuales.
· Programas antitabaco.
e) La problemática de los mayores
De forma unánime los problemas relativos a los "mayores",
a la población mayor de 65 años, aproximadamente,
han sido señalados como los problemas prioritarios a abordar
en Vallecas desde los más diversos puntos de vista: problemas
de la (mala) alimentación de muchos mayores, de su aislamiento
y difícil movilidad (agravado por la falta de ascensores
en muchos edificios), del creciente número de mayores que
viven solos/as, de sus problemas de soledad, de la creciente presencia
del alzheimer, etc, etc..
Todos los entrevistados han señalado la insuficiencia de
la actual ayuda a domicilio, de la teleasistencia, así como
de la actual oferta de Centros de Día, de Hogares y de Residencias
de ancianos. En todo caso, en este como en el resto de las situaciones
sociales y de salud, la situación de Villa de Vallecas parecería
ser más positiva que la situación del Puente de Vallecas.
A tenor de lo recogido, parecería prioritario abordar la
ampliación de, prácticamente, todos los servicios
que hoy se ofrecen a los mayores. (Hay que tener en cuenta, también,
que la mejora de estos servicios a los mayores descargaría
a los propios Centros de Salud ya que, en más de un caso,
éstos acuden a los centros para paliar su soledad y tener
alguna actividad "organizada" que realizar en ese día):
- La ampliación de la cobertura de la teleasistencia en la
medida en que ésta parece generar más confianza y
seguridad en los mayores en lo que se refiere a su capacidad de
mantenerse autónomos y seguir viviendo en sus domicilios.
- Los programas de asistencia a domicilio. Éstos se valoran
de forma positiva pero se señala el escaso tiempo que se
permanece con los mayores y las duras condiciones exigidas para
su concesión. Se demandaría una ampliación
del número de visitas semanales, del tiempo de las mismas
así como de una mayor flexibilidad en los criterios de concesión
de las ayudas.
- La presencia de los Hogares son bien valorados y permiten la organización
del ocio y el establecimiento de nuevas relaciones sociales y de
amistad de las personas mayores. Se critica, sin embargo, la insuficiencia
de sus instalaciones (a veces, fumadores y no fumadores no tienen
espacios separados; a veces, los días de baile no se pueden
hacer otras actividades,...). También se critican algunas
actividades de dichos centros (en espacial los bailes en los que,
se dice, se va a "ligar") más allá de que
sean una de las actividades que cuentan con más apoyo, por
otro lado.
- Los Centros de Día son una de las iniciativas mejor valoradas
por los vecinos. Permite la atención a mayores con ciertos
problemas sin que pierdan las raíces del barrio y de sus
relaciones familiares y personales. En este sentido, se demanda
una ampliación de la red y la apertura de varios centros
a lo largo de los dos distritos. Los entrevistados diferencian,
en todo caso, entre el Centro de Día dependiente de la Comunidad
(mejor dotado y equipado) y los Centros de Día municipales
(algo más deficitarios en sus instalaciones y en los servicios
que ofrecen).
En relación a los Centros de Día se señala
la importancia de tener en cuenta los trastornos físicos
y los psíquicos. En la actualidad, se dice, no están
suficientemente diferenciados y ello genera problemas a los propios
mayores.
Se subraya también la saturación del Centro de Día
especializado en Alzheimer. Se demanda un nuevo Centro en la medida
que hay muchos mayores afectados por esta enfermedad y que sus familiares
no pueden hacerse cargo de ellos.
En este mismo sentido, se pide la ampliación de plazas en
todos y cada uno de los Centros de Día ya existentes y la
apertura de nuevos Centros, especialmente en la zona de San Diego.
Centros de Día que deberían contar, en todo caso,
con podólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocasionales para
mejorar la salud y la calidad de vida de los mayores.
- Las Residencias, por último, se ven muy necesarias en un
momento determinado de la vida de los mayores en la que éstos
ya no pueden valerse por sí mismos y las familias no cuentan
con recursos suficientes para mantenerlos y cuidarlos en sus casas.
Se pide una ampliación de plazas en las residencias públicas
y la apertura de, al menos, una nueva residencia pública
para los mayores de Vallecas.
También se demanda la apertura de un cupo para estancias
temporales que permitan ingresar un cierto tiempo a los mayores
y permita descansar a sus cuidadores.
Asimismo sería interesante pensar en fórmulas que
puedan ayudar a abordar los problemas de servicios a los mayores
que quieren permanecer en sus casas y/o que no pueden pagarse una
residencia: servicios de catering domiciliario, promoción
de la presencia de jóvenes en régimen de alquiler
en las viviendas de los mayores o pisos compartidos, formación
de voluntarios para la atención de los mayores, (en algún
centro se está poniendo en marcha un programa de captación
y de formación de voluntarios para esta actividad de compañía
y de asistencia a los mayores), teleasistencia, pisos de acogida,
pisos tutelados, etc. Hay que tener en cuenta que los mayores de
Vallecas por su edad, su cultura, su nivel de instrucción
y de ingresos difícilmente pueden abordar el pago de una
residencia privada. Por ello, son imprescindibles los recursos públicos
para atender a este colectivo de muy importante crecimiento en los
próximos años.
La presencia importante de los mayores en la sociedad de Vallecas,
el respeto que se les tiene y su protagonismo en la vida vecinal
permite pensar la posibilidad de ayudar a reforzar su presencia
en la misma. En este sentido, y en relación al movimiento
vecinal, podría pensarse la organización de actividades
relativas a la historia de Vallecas en la que los mayores transmitieran
a los más jóvenes dicha historia. La organización,
por ejemplo, de unos "Lugares de la memoria" podría
ayudar en esta dirección.
Íntimamente unido a la problemática de los mayores
se sitúa la cuestión de los llamados “cuidadores/as",
es decir, de algún próximo, habitualmente, de algún
miembro de la familia sobre el que descansa la tarea y la responsabilidad
de cuidar a la persona mayor. Dichos cuidadores necesitan de una
formación y de un apoyo que muy rara vez encuentran. En los
grupos se ha recogido la iniciativa de otras Comunidades Autónomas,
se señala Castilla La Mancha, que parece ser que han decidido
pagar una forma de salario a estas personas por llevar a cabo dicha
tarea.
En este sentido, cabe señalar que la mejora de los niveles
de salud de Vallecas depende, también de la movilización
y participación más activa del conjunto de sus ciudadanos,
de la tensión y actualización de su tradicional actividad
asociativa.
f) Los inmigrantes
Los distintos colectivos de inmigrantes presentes en Vallecas (marroquíes
por Monte Igueldo; ecuatorianos, peruanos y colombianos por Numancia
y Portazgo; búlgaros, rumanos, polacos por Santa Eugenia;
chinos algo más dispersos...) presentan una problemática
singular, tanto por sus propias condiciones de vida, como por el
modelo de relaciones que establecen con el sistema sanitario. Singularidad
que habría que tener en cuenta en la intervención.
En la medida que suelen ser personas jóvenes, suelen presentar
un buen cuadro de salud. Ahora bien, su proceso de integración
en la sociedad española y sus habitualmente duras condiciones
de vida y trabajo les hace ser proclives a ciertos tipos de problemas
(accidentes laborales encubiertos; inestabilidad emocional y problemas
de ansiedad y de soledad; ciertas conductas de riesgo en el ámbito
del consumo de alcohol y en el desarrollo de las relaciones sexuales,
etc.)
Su inseguridad jurídica (más allá que tengan
papeles o no) y su propia situación de trabajo, les genera
toda una serie de repercusiones (ausencia, a veces de la Tarjeta
Sanitaria; miedo a empadronarse y obtener la TS; movilidad residencial...)
que dificultan su seguimiento y atención desde el sistema
sanitario y, más en concreto, desde A. Primaria. Se señala,
en este sentido, que suelen ir directamente a las "urgencias"
hospitalarias.
Se subraya, como dificultad añadida, la falta de racionalidad
en el uso de los propios servicios sanitarios: o nula utilización
o una hiperdemanda de todo tipo de pruebas diagnósticas.
Conjunto de situaciones que dificulta su integración en los
niveles de atención sanitaria más normalizada desde
A. Primaria.
Dadas las dificultades de integración de estos colectivos
y la conflictividad social soterrada asociada a dicho proceso, se
hace necesario poner en marcha un conjunto de actividades que puedan
facilitar dicho proceso de integración. La colaboración
con las AAVV y con las ONGs puede ser esencial a este respecto.
En esta misma línea habría que impulsar institucionalmente
tareas informativas y de mediación sociocultural hacia dichos
colectivos. Asimismo, habría que poner a disposición
de los Centros de Atención Primaria ciertos recursos (traductores,
cursos de formación...) que permitieran facilitar la acogida
de los mismos y su integración con el resto de la población
atendida.
Los marroquíes asistentes al grupo de discusión realizado
han solicitado algún local/centro que facilite sus reuniones.
Las mujeres latinoamericanas, por su parte, han hecho hincapié
en la necesidad de guarderías y de facilitar la integración
de sus hijos en el sistema educativo. Subrayaban, también
la presencia de suciedad y de "cacas de perro" en los
espacios de juego infantil.
En general, ambos grupos mostraban su satisfacción por la
calidad asistencial y el trato recibido en los servicios de salud.
En ambos casos, se planteaba la existencia de conflictos con los
vecinos más próximos y la dificultad de encontrar
vivienda en condiciones. En la práctica, se planteaba que
las tareas de mediación para el acceso a la vivienda serían
una iniciativa positiva para dichos colectivos.
g) Los gitanos
Aún pendiente de realizar algunas entrevistas con miembros
de esta comunidad, el conjunto de entrevistados hasta el momento,
tanto vecinos como profesionales sanitarios, han expresado la conflictividad
existente con algunos miembros de dicha comunidad, tanto en los
espacios públicos, como en los colegios y en los propios
centros de salud. Conflictos que parecerían ser la otra cara
de la progresiva integración de los gitanos en la sociedad.
A tenor de lo recogido en la investigación y a expensas de
poder profundizar el trimestre próximo, hay algunas situaciones
particulares de dicha comunidad que tienen importantes traducciones
socio-sanitarias:
- La mala alimentación infantil. Todo parece indicar que
se estaría perdiendo la riqueza de la comida tradicional
y que también en esta comunidad la "bollería
industrial", las Coca colas y las comidas rápidas estarían
incidiendo de forma clara en un deterioro de la alimentación
infantil.
- El absentismo escolar en todas las edades y en particular de las
chicas gitanas, a partir de los 12 o 13 años. Absentismo
que se traduce en un amplio fracaso escolar de los jóvenes.
- Fuerte desarrollo de conductas de riesgo (el tabaco y el alcohol
están muy extendidos al punto de ser signo de identidad);
el sedentarismo en la medida que el ejercicio deportivo ha estado
ausente de sus prácticas cotidianas; las relaciones sexuales
sin protección, etc., en jóvenes y en adultos jóvenes.
- Fuerte presencia
de problemas reumáticos y pulmonares asociados a las propias
condiciones de vida y de pobreza.
- Fuerte presencia de consumo de drogas en ciertos segmentos de
edad así como de la infección del VIH y otras enfermedades
asociadas.
Por otro lado, las concepciones culturales sobre la salud (inmediatez
de la respuesta asistencial, escasa resistencia a los menores umbrales
del dolor...) unido a sus propias y más teatrales formas
expresivas parecen situarse en la base de un conflicto más
o menos explícito, según en qué casos, con
los usuarios de los centros de salud y con los profesionales sanitarios
que trabajan con ellos.
En este sentido, parecería necesario establecer una función
de mediación entre la comunidad gitana y los profesionales
sanitarios. Tareas de mediación que el reciente conflicto
del Centro Padre Llanos no hace más que agudizar.
Asimismo, parece importante abordar los problemas de integración
en el sistema educativo y realizar un diagnóstico de salud
de la comunidad residente en Vallecas que permita mejorar su integración
y facilitar la mejora de los niveles de salud de dicha población.
- Zonificación de los principales problemas señalados
en la investigación.
Conjunto de problemas y necesidades señalados por unos y
otros entrevistados que hemos tratado de representar en el mapa
de Vallecas en función de la importancia concedida a los
mismos en unas y otras zonas de los dos Distritos. (En el debate
posterior, estos mismos mapas podrían servir para situar
las necesidades de salud no recogidas hasta el momento).
Indice
8.- LAS PRINCIPALES
PRIORIDADES
En el conjunto de grupos y entrevistas realizados aparecen claras
tres prioridades a la hora de abordar el conjunto de necesidades
de salud de Vallecas.
- Los mayores.
- La mejora de la atención de Salud Mental.
- Los adolescentes.
- La coordinación socio-sanitaria.
Los entrevistados no señalan expresamente qué prioridades
habría, a su vez, que señalar en unos ámbitos
tan amplios de trabajo.
Por nuestra parte, a tenor de lo observado y analizado a lo largo
de la investigación, creemos necesario introducir una nueva
prioridad: la mejora de recursos (principalmente personales y de
tiempo) para el conjunto de profesionales de Atención Primaria.
Nos parece que sin atender esta prioridad, el sistema de salud público
corre el riesgo de iniciar un deterioro similar al iniciado por
el sistema de educación pública cuyas negativas consecuencias
están hoya la vista de todos.
La Atención Primaria está todavía hoy en un
momento muy bueno, más allá de ciertas criticas parciales,
más allá de su saturación y más allá,
incluso, del queme progresivo de sus profesionales. Por ello nos
parece que atender a los propios profesionales de A. Primaria es
una piedra de toque para poder mantener eficiente el sistema y mejorar
la calidad de sus servicios a los ciudadanos.
NOTA FINAL. PROPUESTA
PARA El DEBATE
En la segunda ronda de discusiones sobre las necesidades de salud
de la población de Vallecas sería muy importante que
se realizaran propuestas concretas de prioridades, dotación
de recursos, etc. Por ejemplo, se debería concretar:
· En qué barrios/lugares es necesario, si es el caso,
abrir un Centro de Día o cualquier otro tipo de equipamiento
para ancianos o para adolescentes o para cualquier otro sector poblacional.
· Dentro de los distintos programas para los mayores o cualquier
otro colectivo, cuáles son más prioritarios: abrir
una nueva residencia, ampliar la asistencia a domicilio o cualquier
otro programa.
· Dónde, en qué centros de A. Primaria se considera
que existe más saturación y requieren, por tanto,
más recursos.
· En qué parques y jardines hay problemas de accesibilidad
o de mayor suciedad y, por tanto, deben ser prioritarios en la intervención.
Etc., etc.
En una palabra, en esta segunda fase se debería tratar de
concretar y particularizar al máximo posible, por tipos de
necesidades, de colectivos y de territorios las demandas de la población
de forma que la elaboración del documento definitivo permitiera
localizar en el territorio de Vallecas las distintas prioridades
y necesidades de Salud señaladas por el conjunto de los participantes
en la investigación.
Indice
ANEXO Nº
1
LAS OPINIONES DEL CONJUNTO DE ENTREVISTADOS RESIDENTES EN VALLECAS
(23 de Diciembre de 2002)
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
En este documento hemos tratado de recoger el marco más general
de opiniones y de actitudes expresadas fundamentalmente por los grupos
de discusión realizados con los vecinos. Marco general que
creemos puede ayudar a comprender y a situar las líneas de
necesidades y demandas más concretas explicitadas en los grupos
así como los centros de conflictos que se han expresado con
más fuerza en la investigación. De una forma secundaria,
hemos tenido en cuenta las opiniones del conjunto de entrevistados
de asociaciones, instituciones y de informantes cualificados con los
que nos hemos entrevistado a lo largo de la investigación.
(Las opiniones de los Profesionales Sanitarios del conjunto de Centros
de Atención Primaria han sido tenidos en cuenta en este documento
pero, dada su importancia, han sido abordados en un documento específico.
En todo caso, se han tenido en cuenta en este documento).
En el documento hemos tratado de recoger los principales espacios
de consenso y de acuerdo entre unos y otros grupos, así como
los ámbitos de problemas más señalados por el
conjunto de entrevistados.
Hay que subrayar, desde estas páginas iniciales, el alto grado
de consenso expresado por la mayoría de los grupos realizados.
Indice Anexo Nº 1
1.- LOS PRINCIPALES
ESPACIOS DE CONSENSO EN EL CONJUNTO DE SECTORES ENTREVISTADOS
1.1. -EL CAMBIO
SOCIAL DE VALLECAS
Existe un consenso
claro de que Vallecas ya no es lo que "era". Para el conjunto
de entrevistados Vallecas ha mejorado de situación social y
ha crecido en cantidad de población y en diversidad de procedencias
sociales. Ya no es, se dice, el barrio obrero "pobre", de
inmigrantes descualificados mayoritaria mente procedentes de Andalucía
y Extremadura, ya no sería el "barrio marginal" que
todavía algunos pueden tener como imagen de la zona. En la
actualidad, Vallecas sería un conjunto de barrios y distritos
que se aproximarían al resto de zonas de "clases medias",
expresado en términos muy generales, que componen la ciudad
de Madrid. En los grupos es muy notorio el afán discursivo
por realzar y subrayar el avance, el cambio social de Vallecas.
Indice Anexo Nº 1
1.2.- LA DIVERSIDAD
SOCIAL Y TERRITORIAL DE VALLECAS
Un segundo lugar de
consenso es que no se puede hablar de Vallecas como un todo más
o menos homogéneo. Vallecas en la actualidad expresaría
una gran diversidad social y territorial, con zonas nuevas de clases
medias y profesionales como puedan ser Santa Eugenia, Madrid Sur,
la zona cercana a la Asamblea de Madrid conviviendo con otras zonas
más envejecidas, con viviendas en peor estado y con una población
más empobrecida como puedan ser, se dice, la zona del "bulevar",
la calle Martínez de la Riva, S. Diego, la zona de Numancia,
etc. Heterogeneidad y diversidad social que no sólo se expresaría
en las grandes divisiones territoriales de unos y otros barrios sino
que también se expresaría en las dimensiones más
micra de las calles en el sentido de que en muy pocos metros se puede
pasar de un bloque habitado por unos sectores sociales y de edad a
otros habitados por otros sectores sociales y de edad muy distintos.
Indice Anexo Nº 1
1.3.- LA PROMOCIÓN
SOCIAL DE VALLECAS
La evolución social de Vallecas habría tenido su expresión
en una especie de cambio en la identidad social de la zona y en su
modelo de relación con Madrid. "Antes" Vallecas habría
sido una zona periférica (en lo geográfico y en lo social),
"ahora" Vallecas, se dice, forma parte del centro "ampliado"
de la capital (en lo geográfico y en lo social). Cambio inducido
por la propia modificación en la composición social
de sus habitantes. Cambio expresado y reforzado por la ampliación
de las líneas de Metro y de Transporte Publico y por el propio
crecimiento de la ciudad, hacia el Sureste.
Modelo de crecimiento
y de transformación urbana de Madrid que se estaría
expresando en una progresiva modificación del lugar de Vallecas
en el conjunto de Madrid en el sentido de que Vallecas estaría
cada día que pasa en una situación más central
en el municipio. (Evolución, por ejemplo, que los grupos dicen
que se nota en el incremento de los precios de la vivienda en la zona).
Posición central que se cree va a ser reforzada en el futuro
por el crecimiento de los PAUs en la zona Sureste de Madrid.
Evolución que
hemos tratado de representar en el siguiente gráfico:
Indice Anexo Nº 1
1.4.- EL PROCESO DE TRANSFORMACIÓN DE LA IDENTIDAD
SOCIAL DE VALLECAS
Una de las consecuencias
psicosociales más evidentes de los procesos citados es lo que
podríamos llamar el proceso de cambio de identidad que parece
estar experimentando la zona, tanto desde el punto de vista personal
y social, como desde el punto de vista territorial. La mayoría
de los grupos se debaten entre las identidades que tradicionalmente
han configurado la zona (participación y solidaridad vecinal,
dignidad obrera, cultura del trabajo y del esfuerzo, etc) y los nuevos
procesos de identidad más directamente vinculados a los modelos
de integración social y de consumo de las más amplias
clases medias de nuestras ciudades, de Madrid más en particular.
Proceso de cambio de identidad que también parece afectar al
amplio conjunto de realojados existentes en la zona y a la no menos
importante comunidad gitana presente en la misma, especialmente en
los barrios de El Pozo y de Entrevías.
Proceso de cambio,
de transformación de la identidad que cabe relacionar con muchas
de las conductas y de los comportamientos observados por el conjunto
de informantes cualificados y de profesionales sanitarios entrevistados,
especialmente en lo que se refiere a los (malos) hábitos alimentarios,
a las conductas de riesgo adolescentes, al cambio de comportamientos
con los mayores, a algunos problemas de salud mental, etc.
Proceso de transformación
social y de cambio de identidad de la zona que también se expresa
en una tendencia generalizada en los grupos más centrales (en
términos sociales y de edad) a recuperar lo más positivo
del cambio y a tratar de "olvidar" (si se nos permite la
expresión) el conjunto de problemas y de situaciones sociales
que quedan pendientes de solución, a pesar de los avances realizados.
Indice Anexo Nº 1
1.5.- EL RECHAZO
A LA "MALA IMAGEN" DE VALLECAS EN EL EXTERIOR
Otro lugar común
que se repite en todos los grupos se refiere a la pretendida "mala
imagen" de Vallecas en el exterior de los distritos. Los vecinos
entrevistados señalan que Vallecas tampoco responde a la imagen
estereotipada, a la "mala fama" se dice, que se tiene de
ella en el "exterior". Vallecas sería una zona con
una población más integrada, más "normalizada"
en términos sociales, y menos marginal de lo que se cree. Vallecas
sería una zona más tranquila y con menos problemas de
inseguridad ciudadana de lo que se dice.
De hecho, los problemas
de delincuencia, de inseguridad, de drogodependencias que antes existían
y que afeaban, que afectaban a la imagen de la zona, en la actualidad
se señala que han tendido a desaparecer, que quedan reducidos
a unos pequeños "focos" de problemas vinculados territorial
mente a Las Barranquillas.. Por el contrario, se subraya que en Vallecas
hay más tranquilidad y seguridad que en muchas otras zonas
de Madrid y, en particular, que en el propio centro de Madrid (con
el que constantemente se comparan y relacionan).
En el citado contexto
del proceso de transformación de la identidad social de la
zona y de esfuerzo por eliminar la mala imagen exterior de Vallecas,
los grupos también han expresado su rechazo al hecho de que
en Vallecas se esté concentrando una gran cantidad de población
inmigrante, señalando que debería existir una política
que redistribuya su presencia por todos las zonas y barrios de Madrid.
Indice Anexo Nº 1
1.6.- LA SINGULARIDAD
DE VALLECAS
La evolución
social de Vallecas estaría afectando a las tradicionales formas
de vida de su población. Aunque hay ciertas diferencias de
opinión entre unos y otros sectores de entrevistados a este
respecto, cabría señalar que sigue existiendo una opinión
relativamente consensuada sobre el hecho de que en Vallecas seguirían
existiendo unas formas de vida singulares, relativamente distintas
a las de otras zonas de Madrid. Para los entrevistados, Vallecas socialmente
sería ya una zona más de Madrid, pero socio-cultural
mente Vallecas mantendría una cierta singularidad. Especificidad
que en lugar de darle "mala fama", como antaño ocurría
cuando era una zona suburbana y marginal, proyectaría una "buena
imagen" de los vallecanos en el sentido de que éstos desarrollarían
todavía unas formas de sociabilidad, de hospitalidad, de apertura
de espíritu, de buenas relaciones vecinales, de mantenimiento
de ciertas formas de solidaridad vecinal de ocupación del espacio
público, etc., que en otras zonas de Madrid ya se habrían
perdido por la individualización asociada al proceso de crecimiento
de Madrid.
Dentro de esta singularidad
vallecana que llena de orgullo a sus vecinos, también se sitúa
su tradición asociativa, su capacidad reivindicativa, su posición
más a la izquierda que el resto de Madrid. Tradiciones vallecanas
que los grupos asocian con el carácter "obrero" que
originariamente tuvo Vallecas, con el hecho de ser una zona cuyos
vecinos han tenido que luchar, con sus propios recursos, para salir
adelante.
Dimensiones todas ellas, en la actualidad, más débiles
que en el pasado que, en todo caso, se recogen, por parte de algunos
entrevistados, como un recurso potencial, desde los más diversos
puntos de vista, para hacer frente a las necesidades sociales y de
salud de los vallecanos.
En este sentido, la sociedad de Vallecas estaría viviendo un
intenso proceso de transformación de sus formas de vida y de
sus tradicionales identidades socio- culturales. Todavía vigentes
sus tradiciones asociativas, solidarias y participativas, éstas
están entreveradas con intensos procesos de individualización
en sus sectores más jóvenes, que están debilitando,
en gran medida, dichas tradiciones.
Indice Anexo Nº 1
2.- LA OPINIÓN SOBRE LOS PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD
MÁS PREOCUPANTES
2.1.- En coherencia
con la evolución descrita, la mayoría de los entrevistados
tienden a señalar más la evolución positiva de
la zona que sus carencias. Es como si se tuviera necesidad de reafirmar
los avances conseguidos antes de entrar a valorar las posibles carencias
existentes. En este sentido, la mayoría de los entrevistados
señalan que Vallecas ya tiene de todo. Que tiene una gran cantidad
de comercios y de oferta de servicios privados (se subraya, sobre
todo, las grandes superficies como Alcampo o Eroski) y que cuenta,
también, con una cierta oferta de servicios públicos.
Oferta que se habría materializado especialmente en estos últimos
años. Así se señala que se han abierto algún
polideportivo, alguna biblioteca, algún centro cultural, algún
que otro Centro de día para ancianos, que se han remozado y
renovado los "ambulatorios", etc.,
etc. Tono general de los discursos sociales en los que, en un primer
momento, prima más el "orgullo" y la "satisfacción"
por lo conseguido que las demandas por posibles necesidades no cubiertas.
O dicho de otra forma, prima todavía más el contraste
con un pasado todavía reciente en el que casi no había
equipamientos ni servicios públicos de calidad, que el análisis,
que la conciencia de los déficits existentes. Más aún,
si se tiene en cuenta que una gran parte de estas mejoras se achacan,
por parte de la mayoría de los grupos, a la propia presión
y movilización vecinal.
2.2.- Una de las mejoras
de la zona que recoge más unanimidad se refiere a las líneas
de metro y de transportes públicos. Con las excepciones de
aquellas zonas más "aisladas" y/o "estranguladas"
como Santa Eugenia, ciertas zonas de Madrid Sur, etc., zonas que demandan
por boca de los vecinos presentes en los grupos una mejora de la red
de transportes, la mayoría de los entrevistados señalan
la mejoría de la red de transportes públicos operada
en los últimos años.
En el marco de esta
mejoría, los grupos señalan la tardanza que se produce
en ciertas líneas de autobuses como, por ejemplo, el 54, el
58, etc. Asimismo, las personas de más edad también
señalan las dificultades de acceso en los metros (muchas escaleras,
en algún caso).
2.3.- En el contexto
de esta satisfacción inicial, la crítica, la queja de
los vecinos es que Vallecas tiene “un poquito de todo”
pero que no tiene los equipamientos suficientes para cubrir las necesidades
de su población. Para los vecinos, la población habría
crecido mucho más intensa y extensamente, mucho más
rápidamente que las infraestructuras de servicios públicos
creados en paralelo. Así, se señala constantemente que
Vallecas tiene la población de una gran ciudad y que, sin embargo,
tiene los equipamientos y los servicios públicos de una localidad
pequeña. En este sentido, se señala que la problemática
central de Vallecas sería el progresivo desajuste entre el
crecimiento de las necesidades de la población y la oferta
de servicios públicos para satisfacerla. En este sentido, se
señalan que faltan plazas y servicios en los siguientes ámbitos:
- Para los mayores
(Servicio a domicilio, Teleasistencia, Centros de Día, Hogares
y Residencias).
- Para los adultos (espacios de gimnasia, de piscinas, de lugares
para la práctica deportiva..).
- Para los jóvenes (bibliotecas, espacios de ocio, polideportivos...).
- Para los niños (guarderías, espacios de juego,...).
- Para todos: más polideportivos, centros cívicos y
equipamientos para el ejercicio físico. (Se critica muy fuertemente
el estado de mantenimiento de los equipamientos existentes en los
jardines y espacios públicos)
- Para todos: se señalan fuertes déficits en el terreno
de la atención hospitalaria y de especialidades, particularmente
en salud mental, en fisioterapeutas, en rehabilitación y en
"rayos", "ecografias", etc.
- Para todos: mejorar la lentitud de la atención telefónica
y solucionar la creciente saturación de los Centros de Atención
Primaria.
- Etc.
Además de estas
deficiencias existen quejas generalizadas por el estado de limpieza
y mantenimiento de ciertas zonas y jardines, por el propio mantenimiento
de las aceras que dificultan la movilidad de las personas mayores
y por el envejecimiento y estado de las viviendas de algunas zonas
del Puente de Vallecas.
Indice Anexo Nº 1
3.- EL PUNTO
DE INFLEXIÓN OBSERVADO EN LOS ÚLTIMOS AÑOS
3.1.- En el marco de
esta evolución más positiva y como resultado del citado
desajuste entre la población y la oferta de servicios públicos,
el conjunto de entrevistados han señalado que se habría
producido una cierta inflexión en los últimos 3-4 años
en el sentido de que estarían apareciendo o reapareciendo todo
un conjunto de déficits y de necesidades no resueltas desde
la actual oferta de servicios públicos, Para los entrevistados,
el conjunto de cambios sociales más generales (de la sociedad
española en su conjunto) en su traducción en Vallecas,
la intensificación del crecimiento de la población en
el área, la aparición de nuevos problemas y necesidades
y la detención en los procesos de mejora de la oferta de los
servicios públicos en la zona, estarían conllevando
o agudizando toda una serie de nuevos y viejos problemas sociales
y de salud no resueltos. Problemas que se estarían agravando
agudizando de forma creciente e intensa en estos dos o tres últimos
años de forma que no sólo se habría detenido
la evolución positiva experimentada a la largo de la década
de los 90, sino que se estaría originando una caída
en la calidad de los servicios públicos, tal como tratamos
de representar en el siguiente gráfico:
3.2.- En el marco de
esta inflexión, los problemas más destacados por los
grupos son los siguientes:
- Colas y listas de
espera generalizadas para acceder a cualquier servicio público
de Vallecas (salud, centros cívicos, piscinas, gimnasia, centros
de día, residencias, etc).
- Problemas del envejecimiento de la población y de falta de
recursos sociosanitarios para atenderlos.
- Problemas crecientes de integración social de los inmigrantes
y de algunos colectivos de gitanos.
- Muy estrechamente asociado a esta dimensión, también
se observa un fuerte crecimiento de la preocupación por la
agresividad, la violencia y la inseguridad ciudadana (especialmente
en las zonas de convivencia con estos colectivos sociales -zona del
Bulevar/Puente de Vallecas, (para los vecinos esta zona es simbólicamente
muy importante pues ha sido y sigue siendo, todavía, un lugar
emblemático y central que actúa a modo de puerta de
entrada de Vallecas, de tarjeta de visita de ambos Distritos de cara
al exterior), zonas próximas a la Asamblea de Madrid, al Pozo
y a Entrevías y en algunas otras zonas más aisladas
como puedan ser "el triángulo de las aguas", algunas
zonas próximas al F. Montseny y en las zonas de parques y jardines).
- Problemas de progresiva desestructuración familiar en sectores
clásicamente más "normalizados" y "estructurados"
con fuertes repercusiones en la educación de los hijos y en
el desarrollo de problemas de conducta en los niños, los adolescentes
y los jóvenes de la zona. Una de las consecuencias negativas
más subrayadas se refiere a los déficits en la alimentación.
- Creciente preocupación por la situación de adolescentes
y jóvenes: fracaso escolar, abandono de los estudios, generalización
de las conductas de riesgo desde edades muy tempranas, etc.
- Problemas crecientes en la red de centros de educación pública
tanto en lo relativo a los resultados escolares, como lo relativo
a la integración de los propios alumnos. Se señala la
creciente conflictividad con inmigrantes y con gitanos. Asimismo,
se subraya la ausencia de los chicos y, especialmente, de las chicas
gitanas del sistema escolar. Asimismo, en los grupos de vecinos de
clases medias se observa una tendencia a la "huida" de este
sistema por el concertado/privado.
- Problemas de saturación creciente de todos y cada uno de
los servicios públicos de Vallecas especialmente señalado
en el ámbito de la salud. Incapacidad de dichos servicios de
atender las demandas de una población en fuerte crecimiento.
- Dentro del ámbito de la salud hay un claro consenso de los
graves problemas de la atención especializada, de la necesidad
de un nuevo Hospital de referencia (es un lugar común las largas
esperas del G. Marañón), la mala calidad del nivel de
"especializada" (saturado y, a veces, mal atendido) y la
caída en la tradicional buena atención en el nivel de
Atención Primaria que si se mantiene, se dice, es por la calidad
y dedicación personal de sus profesionales. Para los entrevistados,
tras unos años de clara mejora, Atención Primaria presentaría
unos niveles de saturación (colas, retrasos, disminución
del tiempo de atención, masificación en las salas de
espera...) que prácticamente estarían impidiendo la
prestación de una buena atención a los ciudadanos.
- En el propio terreno de la salud, prácticamente todos los
entrevistados han señalado el fuerte crecimiento de los problemas
de salud mental (ansiedad, depresión, estrés, conductas
adictivas, etc. ) y los no menos fuertes déficits de la oferta
sanitaria a este respecto. Para los entrevistados, los problemas de
salud mental atraviesan en la actualidad a los distintos grupos de
edad y de situación social: desde los más pequeños-adolescentes
a los más mayores; desde los sectores socialmente más
marginales a los más establecidos. En paralelo, se recoge la
mala calidad de la atención de los servicios de salud mental
de la zona.
- Tras salud mental, quizás sean los servicios de fisioterapia
y de rehabilitación los que han generado un mayor consenso
sobre la necesidad de su refuerzo y ampliación.
3.3.- En el seno de
esta inflexión marcada por el crecimiento y cambio poblacional,
de fuertes déficits de servicios públicos, de saturación
de los mismos, de nuevas necesidades sociales y de reducción
de las inversiones en gastos sociales, se estaría generando
un caldo de cultivo generador de nuevas líneas de conflicto
social. La escasez de estos recursos conlleva una pugna creciente
por su utilización entre unos y otros colectivos y sectores
sociales: jóvenes y mayores; niños y jóvenes,
etc. Además de otro tipo de problemas, es en la pugna por la
accesibilidad a estos recursos y equipamientos muy escasos donde creemos
que se está enraizando, que está cristalizando el fuerte
componente de rechazo ante los "gitanos" y ante los "inmigrantes"
que parecería estar desarrollándose a tener de lo observado
en la investigación. De hecho, estos colectivos son percibidos
de forma creciente como grupos que ocupan, que acceden a dichos recursos
en detrimento del acceso del conjunto del resto de la población.
Aunque con matices
entre unos y otros sectores de entrevistados, como luego veremos,
en las entrevistas se ha expresado un rechazo creciente ante los inmigrantes
y los gitanos, se ha evidenciado un conflicto larvado en prácticamente
todos y cada uno de los campos que tienen que ver con los derechos
sociales, a la salud, a la educación, a la vivienda, etc. También
se señala el conflicto existente en el uso de los escasos equipamientos
deportivos disponibles. Para bastantes entrevistados, estos colectivos
son percibidos de forma creciente como grupos que ocupan, que acceden
a dichos recursos en detrimento del acceso del conjunto del resto
de la población. (En este tema es observable una cierta diferencia
entre la opinión de los vecinos y las del conjunto de profesionales
entrevistados. Los primeros tienden a acentuar la importancia de este
conflicto potencial y los segundos tienden a reducir su grado de importancia).
A su vez, algunos entrevistados que desarrollan sus actividades profesionales
en ámbitos cercanos a los gitanos y a los inmigrantes, han
señalado la conflictividad creciente entre ambos colectivos
(más que entre "payos" y gitanos o inmigrantes) en
la medida que los gitanos ven más amenazados que otros colectivos
sociales su tradicional acceso a los escasos recursos sociales disponibles.
De forma más
minoritaria, se señala la asociación inmigrante-delincuente
que estaría empezando a afectar a la tranquilidad de Vallecas,
especialmente, en la zona del Puente de Vallecas, del Bulevar y del
antiguo centro histórico del Distrito.
3.4.- En el ámbito
de la convivencia cotidiana en la zona, los grupos han señalado
como el conjunto de Vallecas está salpicado de inmuebles, de
pequeñas zonas generadoras de conflictos potenciales, de sensación
de suciedad, de inseguridad y de posibles problemas en la convivencia
vecinal. Se tiende a señalar que algunos de los inmuebles de
familias realojadas, del IVIMA, configurarían los puntos negros
de la citada situación. (En algunos grupos, las viviendas del
IVIMA son sinónimo de conflictos potenciales con sus vecinos).
De una forma más generalizada, más allá de su
posible ubicación territorial, los grupos señalan la
existencia de tres focos potenciales de problemas de convivencia:
- Los "inmigrantes"
que atraídos por los bajos precios de la zona de la Albufera,
el Bulevar, Martínez de la Riva, Monte Igueldo y, en general,
la zona de la entrada del Puente de Vallecas han tendido a concentrarse
en dicha zona, haciendo que los propios "vallecanos" lleguen
a sentirse algo "extranjeros" en la misma.
- Los gitanos, "etnia"
tradicional de Vallecas, que no dejan de plantear problemas pese a
los pasos adelante que se ha dado en la integración. (Cabe
pensar, incluso, que parte de los actuales conflictos con los gitanos
se debe a su mayor integración social y, por tanto, a su mayor
visualización y presencia en los entornos más "normalizados").
- Los "drogodependientes", mucho más minoritarios
en la actualidad y con una problemática social (en lo que se
refiere a su impacto en los vecinos) más reducida. Drogodependientes
que se concentrarían en dos focos principales: uno interior
a la zona, por el bulevar, y otro más periférico como
es la zona de "Las Barranquillas".
Indice Anexo Nº 1
4.- ACENTOS DIFERENCIALES DE UNOS Y OTROS SECTORES DE ENTREVISTADOS
En el marco de estas
opiniones más generales y relativamente consensuadas entre
unos y otros sectores de entrevistados, el conjunto de participantes
en la investigación han acentuado desde sus respectivas perspectivas
más particulares el grado de necesidad, el grado de gravedad
de unos y otros problemas sociales y de salud. Expresado de una forma
muy general, el grado de gravedad de unas y otras situaciones de necesidad
señalado por los distintos colectivos de entrevistados formarían
una especie de gradiente, de la forma siguiente:
- Algunos profesionales
entrevistados significan el polo de las opiniones que señalan
la gran mejora existente en Vallecas y la existencia de una oferta
buena y adecuada de servicios sociales y de salud.
- Los vecinos serían
el siguiente colectivo de entrevistados que, de forma generalizada,
más acentúa las dimensiones positivas del cambio registrado
en Vallecas. De hecho, casi todas las reuniones realizadas se han
iniciado con una especie de lugar común: el señalar
que Vallecas ya no es lo que era, que en Vallecas ya es una zona de
clases medias, que en Vallecas hay de todo, que en Vallecas se ha
mejorado mucho. Hasta cierto punto, los vecinos, más allá
de diferencias sociales y de edad, acentúan el proceso de promoción
social personal y social de la zona y, en este contexto, fueran menos
críticos con las, todavía, insuficiencias de los dos
distritos.
- Los profesionales
vinculados a los servicios sociales generarían un discurso
bastante crítico con respecto a la situación del barrio
y de la oferta de servicios sociales y sanitarios. Para estos profesionales,
la situación social de Vallecas y la problemática a
ella asociada (familias desestructuradas, procesos de marginación
y exclusión social, etc) no se traduce ni expresa en una paralela
acción institucional de oferta de equipamientos y de servicios.
- Los profesionales
sanitarios han subrayado, por su parte, la gravedad de los problemas
y de las carencias que observan en sus relaciones con los usuarios
de sus respectivos centros. Para estos profesionales, más allá
de diferencias entre unos y otros equipos, en Vallecas existirían
toda una serie de problemas sociales de fondo que se estarían
expresando, de forma creciente, en una progresiva psicosomatización
de los mismos de forma que los servicios de Atención Primaria,
puerta de entrada universal del sistema sanitario y de salud, estarían
canalizando, mejor o peor, todo dicho conjunto de problemas más
socio-sanitarios que de salud-enfermedad en el sentido más
clásico y reductor de la expresión.
- Por último,
los entrevistados que trabajan en las ONGs representarían el
polo más crítico de las opiniones recogidas en al investigación.
Son los que más acentúan las carencias de los servicios
existentes en Vallecas para su población, en especial para
los amplios grupos de población marginal y en proceso de exclusión
social que existen en la zona.
Indice Anexo Nº 1
5.- ACENTOS DIFERENCIALES EN UNOS Y OTROS ÁMBITOS DE
DEMANDA
De forma similar a
como existe un cierto gradiente crítico en los distintos sectores
entrevistados, también existe un cierto gradiente a la hora
de expresar la importancia y la urgencia de los principales ámbitos
de problemas y de salud a resolver.
- Existe una práctica
unanimidad en todos los sectores de entrevistados sobre la gran importancia
de los "mayores" como el colectivo que tiene más
necesidades por cubrir y más necesidad de ayuda pública
para satisfacerlas.
- La gran mayoría de vecinos asistentes a los grupos han señalado
espontáneamente la necesidad de mejorar la calidad de los servicios
públicos a los que pueden acceder una mayoría de la
población: piscinas, polideportivos, espacios para la realización
de gimnasia de mantenimiento, centros cívicos y espacios de
encuentro, mejora radical de la limpieza y mantenimiento de los lugares
públicos (principalmente de parques y jardines).
Para los vecinos se
necesita un refuerzo y una mejora de la oferta existente, claramente
insuficiente para la población de los dos distritos.
- La salud, los servicios
de Salud ocuparían un tercer lugar por orden de importancia
para la opinión vecinal "media" (si se nos admite
esta expresión). Aunque existe - todavía incipiente-
en algunos grupos, la tendencia a tener seguros privados para ciertos
temas, se sigue considerando clave y fundamental la asistencia pública.
En este terreno, existe una alta satisfacción por la atención
en el nivel de "primaria", bastantes quejas por el retraso
de los "especialistas" y una fuerte demanda de creación
de una red hospitalaria propia de Vallecas de forma que no se dependa
del G. Marañón. (Las dudas en los grupos es si es más
conveniente crear un macro-hospital o varios micro-hospitales del
tipo del Virgen de la Torre).
En este marco, las principales demandas se concentran en lo siguiente:
· Atención
Primaria: Reducción de la saturación, la espera en consultas,
mejorar la atención telefónica e incrementar el tiempo
de consulta.
· Salud mental
se considera en situación grave, tanto por la creciente demanda,
como por la mala calidad de la oferta.
· Se requerirían
más especialistas en geriatría, más fisioterapeutas,
especialistas en rehabilitación así como ginecólogos,
radiólogos y el resto de especialidades vinculadas a las revisiones
de las mujeres.
· Creación
de un nuevo Hospital de referencia para la lona.
- En el terreno de
las ayudas sociales a sectores más minoritarios, los grupos
"medios" de vecinos entran menos a valorarlas. En todo caso,
existe una fuerte critica ante lo que se califica de ventajas de los
"inmigrantes" y de los "gitanos" sobre el resto
de la población en especial en vivienda, educación y
salud (se dice).
- En el terreno educativo
se señala un fuerte deterioro de la educación pública
en Vallecas por la falta de recursos y paralelo incremento de jóvenes
inmigrantes y de "integración". Deterioro que se
considera muy grave al punto de que parece ganar cuerpo la opinión
de que es más pragmático y útil, más realista,
sacar a los hijos del sistema educativo público que pedir un
cambio en el mismo. (Situación que agrava la situación
del Sistema educativo público y que tiene profundas repercusiones
en la posibilidad de hacer promoción de la salud en los colegios
privados o concertados ya que parece ser que se niegan, en su mayoría,
a colaborar en este ámbito. A su vez, en el sistema público
los profesionales se sienten desbordados por dicha situación).
En este sentido, en los grupos de vecinos se ha recogido claramente
esta ambivalencia: denuncia muy fuerte de la situación de dicho
sistema y tendencia a abandonarlo.
En el terreno educativo, los vecinos hacen mucho hincapié en
la necesidad de reforzar la Formación Profesional.
Indice Anexo Nº 1
6.-LAS REPERCUSIONES EN EL ÁMBITO DE LA SALUD DE LA
PROBLEMÁTICA SOCIAL DE VALLECAS
Más allá
de la opinión expresa de los grupos, es observable en los mismos
la fuerte expresión en el terreno de la salud, del malestar
general, de la propia salud mental de todo un conjunto de problemas
sociales, de vivienda, de formas y de estilos de vida dominantes en
la población vallecana. En prácticamente todos los grupos
han surgido claras alusiones a los problemas de salud (concebida de
forma general) derivados de este ámbito que podríamos
denominar como sociosanitario:
- El paro, el empleo
precario y sus repercusiones en la depresión y el estrés
y en el conjunto de la vida y de la organización familiar.
- El trabajo eventual
y la falta de futuro de los jóvenes y su incidencia en una
sensación generalizada de malestar y de ciertos problemas de
salud mental entre los mismos.
- La situación
de la vivienda (hacinamiento, humedades, mala calidad de la construcción,
ausencia de ascensores, falta de calefacción, etc) y su repercusión
en los estados de reuma, en problemas pulmonares, en aislamiento de
los mayores, en la dificultad de mantener una cierta higiene básica,
etc.
- El estado de las
aceras, en ciertas zonas de Vallecas, y de la accesibilidad de los
parques y jardines parecen representar una seria dificultad para la
propia movilidad de los mayores. Se señalan las caídas,
las roturas de caderas, etc., como consecuencia de dicha situación.
En esta misma línea se señala cómo la suciedad
de algunas zonas no deja de incidir en esta dirección.
- En relación
con la propia situación territorial del barrio se señalan
problemas derivados del ruido, especialmente en las zonas próximas
a la M-3D, problemas de alergias (no se sabe claramente si tienen
relación con lo anterior o con la polución) y de malos
olores, en el otro extremo de Vallecas, como resultado de la cercanía
de Valdemingómez.
- Las modalidades de
trabajo de la pareja, cabeza de familia, y su traducción en
los hábitos alimentarios familiares, en un cierto abandono
de los hijos que pasan mucho tiempo solos, en un incremento del fracaso
escolar, abuelos cargados con el cuidado de sus nietos, etc.
- Las pensiones bajas
de los mayores de Vallecas generarían una cierta problemática
añadida a la propia situación del citado colectivo (no
poner la calefacción por no tener dinero, reducir los gastos
alimentarios, no poder pagar ayudas necesarias en el hogar, no poder
hacer frente a cierto tipo de gimnasia necesaria en estas edades y
no cubierta desde los servicios públicos, tener que ayudar
a las familias con lo que ello supone, etc.).
- Múltiples
problemas de integración, de salubridad, de higiene, de limpieza,
etc, derivados de algunos de los realojos realizados. Se señala
el denominado "triángulo del agua" como uno de los
ejemplos paradigmáticos.
- Problemas de integración,
de fracaso escolar, de mal nutrición y de violencia en algunos
de los colegios e institutos públicos de la zona con sus consiguientes
repercusiones en la problemática adolescente (consumos de alcohol
y de otras drogas, violencia fuera de la escuela, etc.).
Indice Anexo Nº 1
7.- LA DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL DE LOS PROBLEMAS
A tenor de lo recogido
en los grupos, en los siguientes mapas hemos tratado de situar territorial
mente, los distintos ámbitos de problemáticas diferenciales
señalados por los grupos y los entrevistados en unas y otras
zonas de Vallecas. Ubicación territorial que, enriquecida con
las discusiones a las que de lugar los documentos de trabajo de la
investigación, creemos que puede ayudar al proceso de toma
de decisiones al respecto.
Indice Anexo Nº 1
